妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第16期

1. 15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适

A、诊断性刮宫

B、孕激素20mg/d×5肌注

C、克罗米酚

D、大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素

E、止血芳酸

答案及解析：本题选D

雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。

题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。

2.闭经时，孕激素试验阳性不能说明

A.有排卵障碍

B.下丘脑-垂体-卵巢轴正常

C.体内有一定雌激素水平

D.生殖道通畅

E.子宫内膜有功能

答案及解析：本题选B

闭经时，孕激素试验阳性提示Ⅰ度闭经。如停药后无撤退流血者可能存在两情况：Ⅱ度闭经，子宫病变所致闭经。

诊断Ⅰ度闭经后，还需行血PRL测定，进一步行LH、FSH、E2、T测定来判断是属于垂体性闭经、下丘脑性闭经、卵巢性闭经等。故孕激素试验阳性不能判断下丘脑-垂体-卵巢轴正常。

3.慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明：

A.乳突状糜烂

B.重度糜烂

C.炎症扩散至盆腔

D.宫颈息肉

E.宫颈腺体囊肿形成

答案及解析：本题选C

慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等。宫颈脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

1.孕妇的坐骨结节外翻，致使其骨盆出口横径变宽，常见于

A.均小骨盆

B.单纯扁平骨盆

C.维生紊D缺乏病性扁平骨盆

D.骨软化症骨盆

E.男型骨盆

答案及解析：本题选C

扁平型骨盆：指骨盆入口平面狭窄，前后径缩短，状扁平，故名。测量骶耻外径小于18cm，骨盆入口前后径小于10.0cm，即对角径小于11.50cm.我国妇女较常见。

可分以下两种：

①单纯扁平骨盆：骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常；

②佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病，骨骼软化，使骨盆变形，骶岬被压向前而骶尾骨向前突出于出口平面，坐骨结节外翻，故除入口前后径缩短外，出口横径变宽。通过骨盆测量可作出初步诊断。于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于入口横径。

2.B型超声检查见子宫右侧确有一低回声肿物，境界清楚，如手拳大，此例最可能的诊断应为

A.子宫肌瘤红色变

B.子宫腺肌病

C.输卵管妊娠流产

D.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

E.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

答案及解析：本题选C

患者突发下腹剧烈疼痛，妇科检查：子宫稍大、硬，于子宫左侧扪及手拳大实性肿块，触痛明显，考虑子宫浆膜下肌瘤蒂扭转可能性最大。

一、症状：子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，疼痛突然呈持续性，可伴恶心呕吐。可发生坏死感染可发生腹膜刺激症状。

二、体征

1、下腹可触及实性肿块及压痛，有些患者可有下腹压痛及反跳痛。

2、妇科检查：宫旁触及实性包块与子宫相连的部分有明显压痛；有的患者子宫不规则增大。

三、辅助检查：超声检查提示浆膜下子宫肌瘤或盆腔实性包块。

所以此题考虑为E.

关于绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎临床分期

A.病变转移到肝脏

B.病变转移至阴道

C.肺内转移病灶总面积大于一侧肺的1／2

D.病变转移全宫旁组织及附件

E.病变局限于子宫

3.Ⅳ

4.Ⅱ

5.Ⅱa

答案及解析：该题分别应选择A、B、D

绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎临床分期

Ⅰ期 病变局限于子宫

Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道

Ⅱa 转移至宫旁组织或附件

Ⅱb 转移至阴道Ⅲ期 病变转移至肺

Ⅲa 单个病灶直径<3cm，或片状阴影不超过一侧肺之一半

Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围

Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）

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