妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第15期

1. 妊娠期间胎儿生长受限的治疗包括

A．卧床休息

B．左侧卧位

C．均衡膳食

D．间断吸氧

E．口服沙丁胺醇

答案及解析：本题选A、B、C、D、E

妊娠期间胎儿生长受限的治疗：

（1）孕期治疗：有卧床休息、均衡膳食、吸氧、补充营养物质、以及药物的治疗。

（2）终止妊娠：假如胎儿生长受限经过治疗没有改善，或者更加恶化;胎儿有缺氧表现;孕妇的疾病加重，继续妊娠威胁母子安全等，要及时的终止妊娠，可以通过阴道分娩或者是剖宫产的方式，具体临床医生会根据需要选择。该题应选A、B、C、D、E

2. 初孕妇，27岁，与妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病 的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法为

A 左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg

B 右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg

C 平均动脉压为90mmHg

D 测尿钙/肌酐比值为0.06

E 血细胞比容0.31，全血粘度比值3.2，血浆粘度比值1.4

答案及解析：本题选C

预测：

预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测阳性者应密切随诊。

1.平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）妊娠20～28周进行。计算公式为MAP==（收缩压+2×舒张压）÷3.当MAP≥85mmHg表示有发生子痈前期的倾向。当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。

2.翻身试验（roll over test，ROD）妊娠28～32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧，5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上，提示有发生子痫前期倾向。

3.血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥o.35，全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时，提示有发生子痫前期倾向。

4.尿钙测定：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca／Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04，有预测价值。

3. 女，23岁，未孕月经规，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹疼3小时

（1）为确诊首先作的检查

A 、B超

B、妇科检查

C、尿妊娠实验

D 、血HCG

E、拍片

答案及解析：本题应选择ABCD

生育期的妇女，有停经史，下腹痛，最可能的诊断为：宫外孕破裂出血。所以应做的检查是：ABCD

血HCG对诊断妊娠有重要的意思。

（2）与下列哪项疾病鉴别

A 宫血

B 子宫肌留

C 异味妊娠

D 先兆留产

E 不全流产

答案及解析：本题应选择ACD

B 子宫肌留 ，E 不全流产，这两个选项不正确。

子宫肌瘤的症状

多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。

（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（2）腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

（7）继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

【妇产科学】外阴硬化苔藓型营养不良的治疗，目前不主张采用的方法是

A.口服脱敏药物

B.手术治疗

C.禁用刺激性药物擦洗

D.激光治疗

E.局部用药

答案及解析：本题选B。

教材中有如下描述：手术治疗：对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除术或激光切除，但激光切除仅能切除表皮病变，而表皮下的真皮病变无效；手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植也可复发。此外，本病恶变机会极少，故目前很少采用手术治疗。

【妇产科学】49岁妇女,人流后3个月,阴道中等流血2周,尿妊娠实验+,子宫常大,胸部平片双肺散在粟粒状阴影,诊断为？

A侵葡

B绒癌

答案及解析：本题选B。

该患者49岁，症状继发于人流后三个月，子宫常大提示子宫复旧不全；阴道中等量出血，为血道转移所致；肺部平片由粟粒状阴影，为肺转移的表现；尿妊娠实验+。综合上述分析，该患者组织学诊断应为绒癌。

继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。绒毛膜癌主要经血播散，转移发生早而且广泛。

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妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学多诊断为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多为绒毛膜癌。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。继发于葡萄胎排空后半年到一年之间发生的妊娠滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各占一半，但随着时间延长，绒毛膜癌的可能性越大。

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