妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第12期

【妇产科学】女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现

A.增生期图象

B.分泌期图象

C.萎缩图象

D.分泌早期图象

E.增生过长图象

答案及解析：本题选E

高度影响是指宫颈粘液受雌激素的高度影响。

宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达 10cm以上。宫颈粘液图片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现捷径逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。

【妇产科学】关于妊娠子宫血液供应，下列哪项是错误的

A.随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低

B.妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好

C.子宫收缩时子宫血流量减少

D.妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流

E.剖宫术前麻醉情况下，由于子宫呈松弛状态因而子宫血流量并不减少

答案及解析：本题选E

麻醉用药

1、吸入麻醉药：笑气几乎不影响子宫收缩，对子宫胎盘循环无明显影响。但单纯在笑气麻醉下并不能阻断手术刺激所引起的应激反应，血浆儿茶酚胺浓度升高可引起子宫胎盘血流量下降。氟烷，安氟醚均有强力的子宫肌肉松弛作用，高浓度吸入时它们甚至还可抑制催产素的子宫收缩作用。但低浓度（小于0.5MAC）时对子宫收缩几乎无影响。安氟醚，异氟醚吸入浓度低于1.5MAC时对子宫胎盘循环无明显影响，但由于它们均无子宫血管扩张作用，若血压下降，则子宫血流量相应减少。吸入麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。

2、静脉麻醉药：目前所用的静脉麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。

（1）硫喷妥钠：用量过多不仅可使母体血压下降，还可使子宫血流量下降，对新生儿有抑制作用，故用量不应超过4mg/kg。

（2）氯胺酮：具有镇痛及子宫收缩作用。它对子宫收缩及子宫血流量的影响与其用量及有无宫缩而异。用量小于1mg/kg时它对子宫收缩，子宫血流量及新生儿的影响小，但用量超过2mg/kg时可引起子宫收缩并对新生儿有抑制作用。

（3）地西泮： 不影响子宫收缩，用量为0.5mg/kg时对子宫血流量无影响。但大量用药后可引起血压下降及子宫胎盘血流量减少，有时胎儿血中浓度可超过母体浓度。

（4）麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，但由于对新生儿有明显的呼吸抑制作用。

3、肌肉松弛药不影响子宫肌肉的收缩与松弛，对子宫血流量的影响是通过影响血压造成的，对子宫血管无直接作用。

琥珀胆碱胎盘通过性较小，且很快被血浆胆碱酯酶分解，维库溴铵与阿曲库铵胎盘通过性低，临床用量对新生儿无抑制作用。

4、局麻药

（1）有子宫血管收缩作用，子宫血流量下降程度与其血中浓度有关。

（2）酯类与酰胺类局麻药均可通过子宫胎盘屏障，但由于前者可被胆碱酯酶分解，对胎儿影响小。后者与蛋白结合率高，胎盘透过性低。

5、其它抗胆碱药：阿托品，东茛菪碱均可迅速通过子宫胎盘屏障，使胎儿心率增快。但东茛菪碱可通过血脑屏障，向胎儿脑组织移行，有中枢神经抑制作用。故产科麻醉术前不使用东茛菪碱。

1.患者，47岁。近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天。伴头晕。心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常

（问题） 该患首先考虑的诊断是：

A.子宫肌瘤

B.宫颈息肉

C.无排卵功血

D.有排卵功血

E.子宫腺肌症

答案及解析：本题选C

无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

2.女，26岁。月经规则，周期为28天，末次月经为4月1日，下列哪项是错误的：

A.排卵期约在4月15日

B.若受孕，孕卵着床时间约在4月18日

C.B超下可能发现妊娠环的最早日期约在5月5日后

D.B超开始能观察到原始胎心搏动的时间在5月20日后

E.预产期应在1月8日

答案及解析：本题选B

受精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调；④孕妇体内有足量的孕酮。

受精后第4日，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内的液体渗入桑葚胚，形成液腔。内细胞团突向液腔，滋养细胞形成液腔外层，此时早期囊胚（early blastocyst）形成。约在受精后5～6日，早期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚（late blastocyst）。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床（implantation）。

3.性激素的合成与分泌，下述何项正确的：

A.孕激素是雌激素和雄激素的前身

B.雌酮是雌二醇的前身

C.雄激素主要来源于卵巢门

D.排卵后的黄体只分泌孕激素

E.排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素和少量孕激素

答案及解析：本题选A

雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素；至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后1-2日，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后7-8日黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。

黄体生成激素：当卵泡发育接近成熟，卵泡分泌雌激素是循环中雌激素达到高峰，循环中雌激素浓度达到或高于200pg/ml时，即刺激下丘脑GnRH和垂体LH、 FSH大量释放，形成循环中的LH、FSH排卵峰。黄体形成期在雌、孕激素的联合作用下，无论对垂体LH和FSH的释放还是合成均是抑制作用，是循环中 LH、FSH下降，卵泡发育受到抑制；黄体萎缩时，由于循环中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素对LH、FSH的抑制解除，和LH、FSH又回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。

孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达到最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。

孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主。在肝脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用，主要生理功能为：（1）抑制排卵，促使子宫内膜增生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。（2）促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。（3）提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。（4）由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作用。孕激素是雄激素、雌激素的前体。

【医学教育网校（www.mod66.com）原创，转载请注明出处】