妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第11期

【妇产科学】子宫脱垂主要的原因是以下哪项

A.圆韧带松弛

B.子宫骶骨韧带松弛

C.骨盆底和子宫韧带松弛

D.骨盆底组织松弛

E.主韧带松弛

【正确答案】 C

解析：子宫脱垂是由于种种原因导致骨盆底肌肉、筋膜及子宫韧带过度伸展、松弛所致。

【妇产科学】下列哪项损伤与子宫脱垂的发生无关：

A.主韧带

B.子宫骶韧带

C.阔韧带

D.肛提肌

E.卵巢固有韧带

【正确答案】 E

解析：卵巢固有韧带：卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索，由平滑肌和纤维组织构成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，所以从背侧观察，阔韧带后层(叶)微微隆起，呈皱襞状。韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。此外，输卵管的卵巢伞附于卵巢的输卵管端，对卵巢也稍有固定作用。

【妇产科学】女性，60岁，3年来阴道口脱出一肿物，逐渐增大，咳嗽时伴尿液流出。妇科检查：外阴Ⅱ度旧裂，阴道前后壁膨出，宫颈光，用力时宫颈脱出阴道口外，子宫萎缩，双附件正常，此患者应诊断为

A.子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前后壁膨出

B.子宫Ⅱ度脱垂伴会阴旧裂伤

C.子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁

D.子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出

E.子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁

【正确答案】 D

解析：

Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

【妇产学科】一妇女，78岁。爱人已故，一般状态差，妇查：宫颈光滑，子宫颈和宫体全部脱出阴道口外，细胞涂片未发现变异细胞，其治疗方法应是

A.子宫托

B.曼氏手术

C.阴道纵隔成形术

D.阴式子宫全切术

E.腹式子宫全切术

答案：C

解析：阴道纵隔成形术适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。本例爱人已故，一般状态差，不能耐受D、E这种手术，故不予选择。

相关知识点复习：曼氏手术：全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂1度或2度，伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。

经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术：适用II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者。

LeFort手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。

【妇产学科】某产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点

小题题干：胎头方位应向哪个方向转动才能正常娩出

A.逆时针转90度

B.顺时针转90度

C.逆时针转45度

D.顺时针转45度

E.不需转动

答案：A

解析：本例是枕左横位，需要转动胎头，使胎头矢状缝与中骨盆前后径一致（正枕前位）才能娩出，故选择A答案。小囟门从3点转到12点，即是枕骨从3点转到12点，枕骨在12点的位置就是正枕前位。所以，是逆时针转90°。

【妇产学科】关于输卵管各部，正确的是

A.通入子宫壁内的为间质部

B.间质部外侧的为壶腹部

C.峡部比间质部的管腔窄

D.漏斗部（伞部）为输卵管宽大部分

E.以上都不是

答案：A

解析：输卵管间质部为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部，长约1cm.管腔极细，直径约0.5～1mm.

输卵管峡部短而细直，壁厚腔窄。管腔直径最小0.9mm，最大达2mm.

1、间质部（或称子宫部）：为通入子宫壁内的部分，埋在子宫角部肌层内，短，管腔甚小。

2、峡部：与间质部相连，在间质部外侧，为输卵管外形最细的部分，管腔较小。长约3～6cm.

3、壶腹部：在峡部外侧，峡部与伞部之间，输卵管较膨大的部分，是输卵管最宽的部分。长约5～8cm.

4、伞部（漏斗部）：为输卵管远端腹腔开口处，在输卵管的末端，与卵巢甚接近。游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”作用。

间质部外侧的为峡部，不是壶腹部。故B错。

输卵管的四部分中，间质部是最狭窄的部分，其次为峡部。故C不对。

输卵管管腔宽大的部分为壶腹部，不是伞部。故D错。

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