妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第10期

【妇产科学】子宫内膜异位症痛经的特点是：

A.痛经发生于月经前期

B.痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解

C.痛经与月经周期无关

D.痛经经期较轻微，经后加重

E.痛经多为原发性痛经

【正确答案】 B

解析：

子宫内膜异位症的临床表现：

痛经和慢性盆腔痛：子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经，并随局部病变的进展而渐进性加重，但并非所有患者都有如此典型的症状。典型的痛经多常于月经开始前1～2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者，少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。

【妇产科学】子宫腺肌病最典型的症状是

A.月经过多

B.不孕

C.进行性痛经

D.经期延长

E.白带增多

正确答案：C

解析：

子宫腺肌病的临床表现是经量增多，经期延长，以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。子宫呈居于增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。约30%患者无任何临床症状。

【妇产科学】28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大，活动不良囊性肿物，压痛不明显。

4.(问题) 为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A.腹部X线摄片

B.盆腔B型超声检查

C.诊断性刮宫活组织检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.腹腔镜检查

正确答案：E

解析：题中问“为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是”。为明确诊断，最有价值的是病理活检，腹腔镜检时可取活检。

5.(问题) 本例右侧附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢滤泡囊肿

B.卵巢黄体囊肿

C.卵巢内膜异位囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.多囊卵巢综合征

【正确答案】C

解析：

教材中有如下描述：异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，以至形成单个或多个囊肿，称为卵巢内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称巧克力囊肿。其他卵巢性肿物发生内出血时也可表现为巧克力样。最终诊断需靠组织病理学。

【妇产科学】最易发生DIC的疾病是

A.妊高征

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.死胎

E.羊水过多症

答案：C

解析：

胎盘早剥主要是胎盘中的组织凝血活酶进入母体血液循环，从而激发外凝血系统所致产科DIC.胎盘早剥病人25%～40%诱发DIC，是产科DIC中最常见原因。

死胎也可发生凝血功能障碍，但本题问的是“最易”。

故本题选C.

【妇产科学】停经3月余，子宫40天妊娠大小

A流产感染

B.稽留流产

C.先兆流产

D.难免流产

E.不全流产

答案：B

解析：稽留流产：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不像一般妊娠那样柔软。

相关知识点复习：

1、先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2、难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3、不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

4、完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。上述流产的临床类型，即流产的发展过程。此外，流产有三种特殊情况。

（1）稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

（2）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

（3）流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

故本题选B.

【妇产科学】人流术后72小时突然阴道流血，最可能的诊断是

A.吸宫不全

B.子宫探针穿孔

C.术后感染

D.羊水栓塞

E.空气栓塞

答案：A

提问：怎么不考虑C？

回复：您好！您的问题答复如下：

选项：C.术后感染不正确。术后感染最常见的症状是发热，脓性分泌物，阴道流血比较少，所以可以排除，祝您学习愉快！

吸宫不全：为人工流产后常见并发症。人工流产后有部分胚胎组织或胎盘组织残留宫腔，有可能有部分胎儿残留。子宫过度屈曲或技术操作不熟练时容易发生。人流术后突然流血，流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。

故本题选答案A.

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