妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第8期

1.女性，56岁，外阴痒1周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，不合理的处理是

A.阴道内放置米康唑栓

B.阴道内放置甲硝唑栓

C.阴道内放置己烯雌酚栓

D.外阴应用氢化可的松软膏

E.外阴应用O.5％醋酸液清洗

答案及解析：本题答案BCDE

（1）消除诱因及改变阴道酸碱度：应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、皮质醇激素及雌激素，勤换内衣裤。

（2）药物治疗

①阴道内用药克霉唑：克霉唑片，100mg，阴道上药，每晚一次，共7天。

克霉唑片，200mg，阴道上药，每晚一次，共3天。

咪康唑：2％咪康唑霜（5g），阴道上药，每晚一次，共7天。

咪康唑栓，100mg，阴道上药，每晚一次，共7天。

咪康唑栓，400mg，阴道上药，每晚一次，共3天。

咪康唑栓，1200mg，单次阴道上药。

制霉菌素泡腾片，10万单位／日，阴道上药，每晚一次，共14日。

②全身用药：氟康唑，l50mg，单次顿服。

2.女性，35岁，宫颈炎多年，活组织检查病理报告为慢性宫颈重度炎症，下列哪项治疗适宜

A.激光治疗

B.微波治疗

C.电灼治疗

D.冷冻治疗

E.宫颈锥切治疗，以防癌变

答案及解析：本题答案ABCD

慢性宫颈炎症以局部治疗为主：1.宫颈糜烂：物理治疗；药物治疗；2.宫颈息肉：行息肉摘除术；3.宫颈管粘膜炎：抗感染药物全身治疗。4.宫颈腺囊肿：微波治疗或采用激光照射。所以E项为不适宜的，其他几项均为适宜选项。

3.慢性宫颈炎包括

A.宫颈糜烂

B.宫颈上皮内瘤变

C.宫颈肥大

D.宫颈囊肿

E.宫颈息肉

答案及解析：本题答案：ACDE

宫颈上皮内瘤变属宫颈癌前病变，不属慢性宫颈炎。

慢性宫颈炎的病理包括：（1）宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。年轻妇女由于雌激素水平较高，使宫颈管柱状上皮外移，外观形似糜烂。

（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。

（3）宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。

（4）宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。

（5）宫颈黏膜炎：亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生。

【妇产科学】早期自然流产最常见的原因为

A.生殖器异常

B.黄体功能不全

C.免疫因素

D.遗传基因缺陷

E.创伤

答案及解析：Ｄ

早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%- 60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

【妇产科学】下列哪一项不属于子宫内膜癌发生的高危因素

A.糖尿病和高血压

B.肥胖

C.多生育

D.未生育

E.雌激素对内膜的长期刺激

答案及解析：C

子宫内膜癌的高危因素

1、肥胖。肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，同时雌酮合成也增加，而后者被认为是子宫内膜癌的致癌因子。因此，如果您的体重连续增加22公斤或超过正常体重的40%（被视为警戒值）时，应当考虑控制体重的问题了。

2、糖尿病。对于糖尿病患者或糖耐量不正常者，患子宫内膜癌的危险性比正常人高出2.8倍。而内膜癌患者中也有3%～17%同时是糖尿病患者。

3、高血压。在对内膜癌患者的调查中发现，约有1/3的人患有高血压。高血压患者同时患子宫内膜癌的危险是正常人群的1.5倍。

4、月经不调子宫内膜癌患者中，月经紊乱、量多者是正常妇女的3倍。月经不调多由于卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常产生孕激素，最终可能引起癌变。

5、初潮早与绝经迟初潮过早和绝经延迟使妇女行经年龄延长，将增加患子宫内膜癌的几率。

6、孕产次正常的孕产不仅维持女性心理健康，还维持女性的生理健康。子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者。40岁以下的患者中66.4%为未产妇。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高3倍。

7、其他一些疾病如：多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫内膜的长期刺激，增加患病可能。

8、出于医疗或其它原因，长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生。其危险程度与服用激素剂量的大小，服用时间的长短，是否适用孕激素，中间是否停药以及病人的特点都有关系。

【妇产科学】卵巢合成孕激素的部位为

A.卵泡外膜细胞

B.卵泡内膜细胞

C.卵巢门细胞

D.卵泡膜黄体细胞

E.卵巢间质细胞

答案及解析：D

月经周期中，卵巢所产生的孕激素主要为孕酮，由黄体期的黄体细胞所产生，其代谢产物为孕二醇。孕酮的功能：①作用于子宫膜，使曾受雌激素作用后的增生期内膜变为分泌期，内膜中血供充沛、糖原积聚，有利于受精卵着床；②作用于子宫颈管内膜，使腺体所分泌的粘液减少，变得稠浊，涂在玻片上干燥后会不出现羊齿植物叶状结晶；③促使子宫颈口缩小，防止细菌入侵；④作用于输卵管，抑制其蠕动；⑤作用于阴道，改变阴道脱落细胞的成分；⑥作用于乳房，使乳腺泡增生。此外还能作用于体温调节中枢，有升温作用，使排卵后的基础体温上升0.3-0.6℃。

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