妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第7期

某闭经患者，基础体温测定呈双相型体温曲线，雌激素试验阴性，哪项是正确的

A.病变在子宫内膜

B.病变在垂体前叶

C.病变在丘脑下部

D.病变在卵巢

E.病变在肾上腺

答案及解析：本题选A

解析：患者雌激素试验阴性的情况下应行雌孕激素试验，此时如果有出血则为二度闭经，如果仍无出血则为子宫性闭经。

正常妇女每一月经周期中，基础体温的表现可分低温相及高温相，低温相从月经来潮前1～2天开始，在月经的前半期，基础体温波动于36.5℃左右，持续约 14天，排卵期稍下降，然后上升进入高温相，体温波动于37℃左右，维持约12天，于下次来潮前1～2天再度下降，称为双相型基础体温。如无排卵，则基础体温无高温相，称单相型基础体温。

妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

A.巨大胎儿

B.双胎妊娠

C.羊水过多

D.胎儿宫内发育迟缓

E.胎头高直位

答案及解析：本题选A

解析：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5％，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别；B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

（共用题干）26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm.枕右前位，胎心134次／分。肛查宫口开大4cm，胎头为S=0.3小时后产妇呼叫腹痛难忍。检查宫缩1～2分钟1次，持续45秒，胎心102次／分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm.

（1）最可能的诊断是

A. 协调性子宫收缩过强B. B不协调性子宫收缩过强

C.不协调性子宫收缩乏力

D.先兆子宫破裂

E.重型胎盘早剥

答案及解析：本题选D

子宫下段过度牵扭使之压痛明显，且胎心变慢，先兆子宫破裂诊断为最佳选择。

（2）应立即

A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

B.停止静滴缩宫素，继续观察产程

C.立即肌注哌替啶或地西泮

D.立即行剖宫产术

E.等待宫口开全行产钳术

答案及解析：本题选D

根据病例摘要诊断先兆子宫破裂，应尽快行剖宫产未，以防子宫破裂。

【妇产科学】脐动脉S/D比值在妊娠晚期的正常值为

A.＜3

B.＞2

C.＜2

D.＞3

E.＜4

答案及解析：A

S/D为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S 下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3。妊娠24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5；24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5；30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4；36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3。

【妇产科学】妊娠32周末的胎儿体重，估计为

A.1300g

B.1500g

C.1700g

D.1900g

E.2100g

答案及解析：C

妊娠12周末，胎儿体重约20g；16周末，胎儿体重约100g；20周末，胎儿体重约300g；24周末，胎儿体重约700g；28周末，胎儿体重约1000g；32周末，胎儿体重约1700g；36周末，胎儿体重约2500g；40周末，胎儿体重约3000g.

【妇产科学】形成泌尿生殖嵴是在胚胎

A.第2～3周

B.第3～4周

C.第4～5周

D.第5～6周

E.第6～7周

答案及解析：C

第4-5周泌尿生殖系统发生的位置系列模型中可见体腔后壁中线的头侧呈“H”形者是横隔，尾侧是消化管的背系膜附着处，后肠未端膨大的泄殖腔居腹前壁尾侧中线上，体腔后壁中线的两侧的左、右成对的纵行隆起，称为尿生殖嵴，尿生殖嵴上有一纵沟，将其分为外侧粗而长的中肾嵴和内侧细而短的生殖腺嵴。

【妇产科学】26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重2500g，胎心144次/分，骨盆外测量未见异常。胎盘娩出后6分钟开始阴道多量流血，时多时少，检查宫底有时扪不清，此时应考虑出血原因为

A.子宫收缩乏力

B.宫颈裂伤

C.阴道裂伤

D.凝血功能障碍

E.胎盘残留

答案及解析：A

胎盘排出后出血以子宫收缩乏力或胎盘小叶残留多见。前者大多有诱因，子宫软，轮廓不清，出血量多，或出血时多时少，在子宫收缩时出血少，子宫弛缓时出血多。而胎盘、胎膜残留多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时。暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

【医学教育网校（www.mod66.com）原创，转载请注明出处】