妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第4期

女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

A.产褥感染

B.肌瘤恶性变

C.肌瘤玻璃样变

D.肌瘤囊性变

E.肌瘤红色样变

答案及解析：本题选E.患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

玻璃样变又称透明变性，是常见。

囊性变是玻璃样变的继续发展。

肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短时间内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。

钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

关于受精卵的发育和输送，下列哪项不正确

A.约在受精后第3日，受精卵分裂成早期囊胚

B.约在受精后第4日，早期囊胚进入宫腔并发育成晚期囊胚

C.约在受精后第10日，晚期囊胚侵入子宫内膜开始着床

D.受精卵的输送主要借助于输卵管的蠕动和纤毛的推动

E.受精卵的发育和输送是同时进行的，不可截然分开

请解释？

答案及解析：本题选C。

教材中有如下描述：受精通常发生在输卵管壶腹部与峡部连接处。受精后30小时，受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向子宫方向移动。受精后50 小时（8细胞阶段），由于细胞表面粘附蛋白的作用，子细胞开始紧贴，增加了细胞间的相互作用。至受精后第3天，含16个细胞的实心细胞团形成，称桑葚胚。受精第4天，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内液体渗入桑葚胚，形成液腔。约在受精后5-6日，早期囊胚的透明带形消失，囊胚体积迅速增大，受精11-12日形成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床。

女，26岁。第一胎，分娩中，宫口开全2小时10分钟。先露S+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4～5分钟，诊断第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项：

A.宫缩乏力

B.产妇衰竭

C.中骨盆平面狭窄

D.骨盆出口狭窄

E.胎儿过大

为何不是D，谢谢！

答案及解析：本题选C。

协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下将受阻，持续性枕横位或枕后位等。

教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后（横）位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。

骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

相关内容

骨盆入口平面：

1.入口前后径：即真结合径。平均长约11cm，其长短与分娩关系密切。

2.入口横径，平均长约13cm。

3.入口斜径，平均长约13cm。

中骨盆平面：为骨盆就小平面，最狭窄。

1.中骨盆前后径，平均长约11.5cm。

2.中骨盆横径，平均长约10cm，此径线与分娩有重要关系。

骨盆出口平面：

1.出口前后径，平均长约11.5cm。

2.出口横径：平均长约8cm.此径线与分娩关系密切。

3.出口前矢状径，平均长约6cm。

4.出口后矢状径：平均长约8.5cm。当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和＞15cm时，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。

【妇产科学】切除全子宫及其附件时，被切断的韧带包括：

A.圆韧带

B.主韧带

C.阔韧带

D.骨盆漏斗韧带

E.卵巢固有韧带

答案及解析：本题选ABCD.

维持子宫正常位置的韧带一共有四对，它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。 （1）圆韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方。向前下方伸展至两侧骨盆壁，再经过腹股沟，止于大阴唇上部之中。圆韧带有保持子宫底呈前倾位置的作用；（2）阔韧带：开始于子宫两侧，伸展达骨盆壁，如翼状，将盆腔分为前、后两部分；（3）主韧带：阔韧带的下部很厚，有子宫血管从此经过。阔韧带最厚的部分即是主韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，对固定子宫颈的位置有重要作用；（4）宫骶韧带：从子宫颈后面的侧上方，向两侧绕过直肠达第二、三骶椎前面的筋膜之中。对子宫颈有向后、向上的牵拉作用，与前三对韧带一起共同维持子宫的前倾位置。这四对韧带就是子宫的韧带。在它们的共同作用下使子宫能够保持正常位置：即在直立时，子宫底处于膀胱之上，子宫颈外口位于坐骨棘水平附近，子宫体前倾而宫颈向后，宫体和宫颈间形成一钝角。

【妇产科学】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血的项目，正确的是：

A.叶酸缺乏无神经系统症状

B.维生素B12缺乏无神经系统症状

C.多发生在妊娠早期

D.外周血象表现为大细胞低血红蛋白性贫血

E.维生素B12缺乏多于叶酸缺乏

答案及解析：本题选A

维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl，红细胞平均血红蛋白（MCH）>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主；单纯VitB12缺乏更为少见。

【妇产科学】属于妊娠合并缺铁性贫血治疗原则的项目，错误的是：

A.血红蛋白≤90g/L，应补充硫酸亚铁

B.血红蛋白<100g/L，应补充枸橼酸铁铵

C.不能口服铁剂，右旋糖酐铁深部肌内注射

D.血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产，应少量多次输新鲜血

E.预防产后并发症如产后出血及产褥感染

答案及解析：本题选C

妊娠合并缺铁性贫血时，当血红蛋白＜100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C 0.3g或10%稀盐酸0.5-2ml促进铁的吸收。也可选用10%枸橼酸铁铵10--20ml，每日3次口服，同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50mg深部肌注，若无副反应，可增至100mg，每日1次肌注。

【妇产科学】产时保健要点的"五防、一加强"中的"五防"不包括

A.防滞产

B.防早产

C.防产伤

D.防产后出血

E.防新生儿窒息

答案及解析：本题选B

"五防"：①防滞产：严密观察产程，推广使用产程图，及时处理。②防感染：严格执行产房消毒隔离制度及无菌操作接产。③防产伤：严格执行产程处理常规，正确处理难产，正确掌握剖宫产指征。④防出血：积极做好产后出血的防治。⑤防窒息：预防胎儿宫内窘迫，正确处理新生儿接产过程，高危产妇要加强监护。

"一加强"是指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。

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