妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第3期

请老师讲解一下，计化生育措施的选择：新婚夫妇、已有子女夫妇、两个或多个子女夫妇、哺乳期妇女、绝经期妇女。

解析：

1.新婚夫妇：男用避孕套；口服短效避孕药；女性外用避孕药；一般暂不选IUD。

2.有一个子女的夫妇避孕方法：IUD；男用避孕套；口服短效避孕药；长效避孕针；阴道杀精剂；一般暂不行绝育手术。

3.有两个或多个子女夫妇避孕方法：最好采取绝育措施；可用IUD。

4.哺乳期妇女避孕方法：哺乳期的原创卵巢功能低下多有闭经，子宫小而软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药，可选用避孕套、IUD。

5.围绝经期妇女避孕方法：有的围绝经期妇女仍可能排卵，应坚持避孕。首选避孕套或外用避孕药，亦可选用IUD。45岁以后一般不用口服避孕药或避孕针。

妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：

A.心界扩大

B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C.肺底部持续性湿锣音

D.休息时心率>110次/分

E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度

请解释？

答案及解析：本题选D。

在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿?音，咳嗽后不消失。

26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

答案及解析：本题选C。

尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。

妇产科教材中有如下描述：妊娠高血压疾病辅助检查

1、血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，以了解有无凝血功能异常。

2、肝、肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白血症，白/球比例倒置。肾功能受损时，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结合力，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3、尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重>1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查，尿蛋白>300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量≥5g/24h或间隔4小时两次尿蛋白（+++）为重度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。[（+）约为300mg/24h.（+++）约为5g/24h]

4、眼底检查：通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4.严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。

5、损伤性血流动力学监测。

6、其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRI。

【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确

A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

B.生发上皮来自原始的体腔上皮

C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

E.卵巢来自胚胎生殖嵴

答案及解析：D

苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管（Wolffianduct，即中肾管）外前方出现。胚胎10周，两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质性圆柱状体，称阴道板。胚胎ll周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

【妇产科学】女，38岁，术中见卵巢肿物20cmXl6cm×14cm，肿物完整切除。剖面半囊半实，囊壁有乳头，镜下见腺体密集，间质减少，腺上皮4层，细胞异型明显，并有明显间质浸润，本例可能的诊断为

A.黏液性囊腺瘤

B.交界性浆液性囊腺瘤

C.交界性黏液性囊腺瘤

D.黏液性囊腺癌

E.浆液性囊腺瘤

答案及解析：D

交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。

粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的10%.单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%.

【妇产科学】35岁女性，G1P1，阴道分泌物多伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，颗粒状突起，波及面积约占宫颈面积的2/3，细胞学检查正常，其最佳治疗方法为

A.宫颈锥切

B.局部药物治疗

C.宜全身抗炎治疗

D.冷冻

E.LEEP

答案及解析：D

该患者：细胞学检查正常。所以需要是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。所以答案是：D.

LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：（1） 怀疑CIN2，CIN3；（2） 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；（3） 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；（4） 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。

宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗，主要的适应证是：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CINⅡ或CINⅢ；（2）CINⅠ或残留CINⅠ不能定期随访者；（3）年轻患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者；（4）宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意；（5）阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检；（6）主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围；（7）宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确；（8）子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。

【妇产科学】女，40岁，左下腹部触及肿块2个月。近日腹部膨隆，B型超声显示盆腔肿块伴多量腹水。胸片右侧胸水。妇科检查：左侧附件区触及不规则质硬肿块，如鹅卵大、活动良好。本例最可能的诊断为

A.卵巢库肯勃瘤

B.卵巢梅格斯综合征

C.卵巢恶性肿瘤

D.多发性子宫肌瘤

E.输卵管癌

答案及解析：B

梅格斯综合征是一种较少见的疾病，有三大特征：盆腔肿瘤、腹水、胸腔积液、盆腔肿瘤以卵巢纤维瘤多见，胸腔积液常为单侧，亦有双侧胸腔积液，有时腹水少而胸腔积液多，但亦有相反的情况，胸腹水的比重1.016~1.020，细胞数常在400个以下，蛋白质含量在3g%以上，量多少不一，肿瘤出血时可有血性腹水，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水很快消退。卵巢纤维瘤是妇科发病率较低的原发于性索间质的恶性肿瘤。此类肿瘤有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。此类肿瘤易合并胸水，腹水，可能与其内分泌功能有关，但具体机制尚不清楚。

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