妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第2期

1.输卵管妊娠特征下列选项正确的是

A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早

B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重

C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见

D.妊娠试验常（+）

E.后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液

答案及解析：本题选ABCD

输卵管峡部妊娠破裂发生时间较早，多在妊娠6周左右破裂；由于间质部血供丰富，妊娠破裂可致短期内大量出血；输卵管妊娠多发生在壶腹部（75%~80%）；测定β-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段；经阴道后穹窿穿刺，当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。

2.与子痫前期发生无关的项目为

A．前置胎盘

B．胎盘早剥

C．羊水过多

D．双胎妊娠

E．胎儿窘迫

答案及解析：本题选A

高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。

3.早产与以下哪些因素有关

A．孕晚期发热

B．骨盆狭窄

C．外伤

D．子宫畸形

E．前置胎盘

答案及解析：本题选ACDE

早产的常见原因如下：

1.孕妇因素

（1）合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。

（2）子宫畸形、宫颈内口松弛等。

（3）医源性因素：妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等，病情需要提前终止妊娠。

2.胎儿、胎盘因素：多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。

3.宫内感染：早产的绒毛膜羊膜炎发生率明显高于足月产，宫内感染的主要途径为阴道和宫颈的上行感染。

4.原因不明：约有20％的早产原因不明。

4.重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:

A.孕<36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B.孕<36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

E.引产失败应行剖宫术

答案及解析：本题选C

处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②重度子痫前期患者孕周已超过34周；③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

5.下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：

A.死胎

B.重度妊高征

C.羊水栓塞

D.过期妊娠

E.妊娠合并肝炎

答案及解析：本题选D

1、宫缩乏力是产生出血最常见的原因，在按摩子宫或用缩宫剂后，阴道出血减少。

2、阴道静脉破裂出血（软产道损伤）在胎儿娩出后立即发生。

3、胎盘剥离不全多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离的部分血窦开放出血不止。

4、凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

凝血功能障碍见于：与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎可并发DIC；产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等。由于凝血功能障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止。

    【妇产科学】绝经后妇女骨质疏松的原因主要为

A.血钙升高

B.血钙降低

C.骨质停止生成

D.骨吸收速度加快

E.甲状旁腺功能亢进症

答案及解析：本题选D.

雌激素具有保护骨矿含量的作用，是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，其机制主要与雌激素对骨生成的直接作用以及对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关。骨质疏松是指骨的骨矿含量减少，与骨基质的比例下降，使骨易骨折。绝经后妇女雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松。

    【妇产科学】属于妊娠合并肠梗阻的项目，正确的是

A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产

B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠

D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产

E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠

答案及解析：B

A选项应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解；B选项妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗；C选项可以继续妊娠；D选项先行剖宫产再行肠梗阻手术；E选项缓解后，可以继续妊娠。

    【妇产科学】女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道侧前壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性。最可能诊断为A.子宫内膜异位症

B.阴道壁囊肿伴出血

C.人流后子宫复旧不全

D.绒毛膜癌阴道转移

E.前庭大腺囊肿感染

答案及解析：本题选D.

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

临床诊断：1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血；2、绒癌临床体征；3、绒癌临床转移症状和体征；4、辅助检查可见转移病灶。

患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。

病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

    【妇产科学】属于原发性输卵管癌的项目包括

A.多见于绝经后妇女

B.主要症状为阴道排液、腹痛、盆腔包块

C.多有不孕史

D.抽出腹水多呈淡黄色

E.检测血清CA125能协助诊断

答案及解析：ABCD

CA125不是卵巢癌的特异性标志物，子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。

临床正常参考范围：血清＜35U／ml.临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌 32%、其他妇科肿瘤43%.③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125.⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。

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