妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第1期

1.发生于妊娠早期的习惯性流产常见原因有

A．胚胎染色体异常

B．父、母染色体异常

C．宫颈内口松弛

D．高龄初产

E．免疫功能异常

F．黄体功能不足

G．甲状腺功能亢进

答案及解析：本题选AEF

早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、免疫功能异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

2.下列哪些是输卵管妊娠的常见病因

A.慢性输卵管炎

B.盆腔结核

C.避孕失败

D.内分泌失调

E.子宫内膜异位症

答案及解析：本题选ABCDE

输卵管妊娠发生的常见病因有1、输卵管异常（慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞；阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常）；2、受精卵游走；3、避孕失败；4、内分泌异常、精神紧张（导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠）。

3.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白细胞 10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）。处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞较高先用抗生素

C.次日复验hCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

答案及解析：本题选A

根据题干内容考虑输卵管妊娠破裂至大量内出血，应采取紧急处理。内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。

4.女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无提痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

A .蜕膜组织

B.绒毛

C. A -S反应

D.增生期子宫内膜

E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

答案及解析：本题选B

宫外孕诊断：多数有典型的临床表现。根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可以诊断。如临床表现不典型，则应密切监护病情变化，观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断。诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠；若见绒毛极少，须随访。

5.确诊为输卵管妊娠，行化学药物治疗的条件包括

A.用于早期输卵管妊娠

B.输卵管妊娠未发生流产

C.输卵管妊娠包块<5cm

D.血清β-HCG值<4000U／L

E.无药物禁忌证

答案及解析：本题选ABE

输卵管妊娠药物治疗的适应证：

1、一般情况良好，无活动性腹腔出血；

2、盆腔包块最大直径小于3cm；

3、血β-HCG值<2000 U／L；

4、超声未见胚胎原始血管搏动；

5、肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；

6、无MTX禁忌症。

【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确：

A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

B.生发上皮来自原始的体腔上皮

C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

E.卵巢来自胚胎生殖嵴

答案及解析：本题选D.

苗勒管在午非管外前方出现。胚胎10周，两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质性圆柱状体，称阴道板。 胚胎11周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

【妇产科学】受精后第几天植入开始

A.2～3天

B.5～6天

C.8～9天

D.11～12天

E.2周后

答案及解析：本题选B

植入又叫着床。受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

【妇产科学】关于激素的叙述，下列哪项错误

A.低水平的雌激素反馈性刺激下丘脑分泌FSHRH

B.血液中不断增高的雌激素抑制下丘脑分泌FSHRH

C.大量的雌激素抑制下丘脑分泌LHRH

D.LH分泌的骤增刺激成熟卵泡破裂发生排卵

E.卵巢主要分泌雌二醇

答案及解析：本题选D

排卵过程：当成熟卵泡随腔内卵泡液增多，压力增加，整个卵泡逐渐向卵巢表面移动，并突出于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和与之贴近的卵泡包膜逐渐脱离，在前列腺素PGF2a的作用下促使卵泡周围平滑肌纤维收缩， 卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母细胞及其周围的附属物包括透明带和放射冠，作为一个整体慢慢地排出的过程称之为排卵。

LH的作用：使残留的卵泡壁的颗粒细胞和内膜细胞积聚黄色的类脂质颗粒形成黄体细胞。黄体细胞可以释放出黄体酮，有助于使子宫内膜变厚并准备受精卵植入子宫内膜。

【妇产科学】属于女性骨盆解剖关系的项目包括

A.前方为耻骨联合下缘

B.两侧为耻骨降支

C.后方为第5骶椎

D.前部为尿生殖三角

E.后部为肛门三角

答案及解析：本题选A,D,E.

骨盆：由左，右髋骨和骶，尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬，弓状线，耻骨梳，耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。

大骨盆：界线上方的髂骨翼和骶骨构成。

小骨盆：骨盆上口：即界线；骨盆下口：尾骨尖，骶结节韧带，坐骨结节，坐骨支，耻骨支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。 耻骨两降支构成了耻骨弓。

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