妇产科主治医师：《答疑周刊》2011年第01期

扁平型骨盆：指骨盆入口平面狭窄，前后径缩短，状扁平，故名。测量骶耻外径小于18cm，骨盆入口前后径小于10.0cm，即对角径小于11.50cm.我国妇女较常见。

可分以下两种：

①单纯扁平骨盆：骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常；

②佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病，骨骼软化，使骨盆变形，骶岬被压向前而骶尾骨向前突出于出口平面，坐骨结节外翻，故除入口前后径缩短外，出口横径变宽。通过骨盆测量可作出初步诊断。于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于入口横径。

2.B型超声检查见子宫右侧确有一低回声肿物，境界清楚，如手拳大，此例最可能的诊断应为

A.子宫肌瘤红色变

B.子宫腺肌病

C.输卵管妊娠流产

D.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

E.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

答案及解析：本题选C

1. 15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适

A、诊断性刮宫

B、孕激素20mg/d×5肌注

C、克罗米酚

D、大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素

E、止血芳酸

答案及解析：本题选D

雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。

题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。

2.闭经时，孕激素试验阳性不能说明

A.有排卵障碍

B.下丘脑-垂体-卵巢轴正常

C.体内有一定雌激素水平

D.生殖道通畅

E.子宫内膜有功能

答案及解析：本题选B

闭经时，孕激素试验阳性提示Ⅰ度闭经。如停药后无撤退流血者可能存在两情况：Ⅱ度闭经，子宫病变所致闭经。

诊断Ⅰ度闭经后，还需行血PRL测定，进一步行LH、FSH、E2、T测定来判断是属于垂体性闭经、下丘脑性闭经、卵巢性闭经等。故孕激素试验阳性不能判断下丘脑-垂体-卵巢轴正常。