妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第02期

26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90／60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆。右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）0妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A.输卵管妊娠流产

B.输卵管间质部妊娠破裂

C.急性阑尾炎

D.急性输卵管炎

E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

答案：B

解析：输卵管妊娠流产出血一般不多，A不正确。急性阑尾炎典型症状为转移性腹痛，且无停经史表现，C不正确。急性输卵管炎子宫两侧压痛明显，D不正确。卵巢囊肿蒂扭转典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故E不正确。异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道流血。输卵管妊娠多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，表现为短期内可发生大量腹腔内出血，患者出现休克，也可反复出血，在盆腔与腹腔内出现血肿，故选B.

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹饱满，有触痛，宫颈举痛明显；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。

诊断子宫内膜异位症的依据不包括

A.腹腔镜检查发现卵巢巧克力囊肿

B.镜下异位组织中找到子宫内膜间质细胞

C.月经稀发

D.继发性痛经

E.盆腔触痛结节

答案：C

考点：子宫内膜异位症的诊断

解析：凡育龄妇女有继发性痛经急性型加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。因此选项A、D、E属于诊断依据，故不选；B选项为直接证据，可以帮助诊断；该病可导致经量增多、经期延长或经前点滴出血，但不会导致月经稀发，因此，C选项不属于该病的诊断证据，故本题选C.

过关点睛：子宫内膜异位症对月经的影响，倾向于“多"而不是”少“。

宫颈不典型增生的分级取决于

A.细胞的异型性

B.基底膜是否完整

C.异型细胞侵犯上皮的范围

D.细胞核分裂象多少

E.宫颈糜烂面积的大小

答案：A

解析：

根据异型性。

宫颈非典型增生依据根据上皮分化状况、细胞异常程度及核分裂状况分为：CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3. CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3. CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层。如果累及全部鳞状上皮细胞屋，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。

选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是

A.妊娠22——24周

B.妊娠26～28周

C.妊娠30——32周

D.妊娠34～36周

E.妊娠38——40周

答案及解析：本题选D

考点：臀先露的外转胎位术

解析：于妊娠34——36周时，可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要谨慎。故D正确。