妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第03期

成功率最高的避孕方法为

A.安全期避孕

B.使用阴茎套

C.外用避孕药

D.放置宫内节育器

E.口服短效避孕药

答案及解析：本题选E

安全套的避孕成功率一般是85% ，在严格正确使用的前提下才有98% .口服短效避孕药在正确服用的前提下，避孕成功率是99.7% ，所以说该题选择E.

初产妇。26岁，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm。骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次／分。肛查宫口开大4cm，胎头为“0”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次／分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，S=0。

1）此时产程受阻的原因主要为

A.骨盆入口狭窄

B.扁平骨盆

C.中骨盆狭窄

D.骨盆出口狭窄

E.漏斗骨盆

【参考答案】D

【解析】

据题干描述来看，坐骨结节间径7.5cm，可以诊断为出口横径狭窄，而题干中没有提示中骨盆狭窄和骨盆入口狭窄的信息，故排除AC，选D.

2）此时最可能的诊断为

A.协调性子宫收缩过强

B.不协调性子宫收缩过强

C.不协调性子宫收缩乏力

D.先兆子宫破裂

E.重型胎盘早剥

【参考答案】D

【解析】

先兆子宫破裂在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环（pathologicretractionring）。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

3）应立即采取的措施为

A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

B.停止静滴缩宫素，继续观察产程

C.立即肌注哌替啶

D.立即行剖宫产术

E.等待宫口开全行产钳术

【参考答案】D

【解析】

产妇已经疼痛难忍，且胎儿在宫内已经出现缺氧征象，此时应立即行剖宫产环节危象，否则可能就会导致真正的子宫破裂，也会危及到胎儿。

先兆子宫破裂时，最紧急的措施就是剖宫产

女,28岁。白带增多伴腥臭昧l周，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断

A.滴虫阴道炎

B.念珠菌阴道炎

C.细菌性阴道病

D.支原体阴道炎

E.衣原体阴道炎

答案：C

考点：细菌性阴道病的鉴别诊断

解析：滴虫阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味，故A错。念珠菌阴道炎的临床表现主要为外阴瘙痒，灼痛，分泌物为白黏稠呈凝乳或豆腐渣样，故B不正确。细菌性阴道病分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，故C正确。

过关点睛：细菌性阴道病诊断：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pI-I>4.50；③氨臭味试验阳性；④线索细胞阳性。