妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第05期

1.经产妇，25岁，产后第一天，主诉下腹痛。查低热、出汗，咽不充血，脐下2横指触及有宫缩的宫底。血白细胞计数稍高，中性粒细胞0.70。

最可能的诊断为

A.产后子宫内膜炎

B.产后宫缩痛

C.子宫肌瘤红色变

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.子宫肌炎

【参考答案】B

【解析】产后24小时内体温升高，不超过38度，产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15-30）×10⁹/L，一般1-2周恢复正常。故此患者应首先考虑产后宫缩痛。

而C项：子宫肌瘤红色变性主要发生于较大、单一的壁间肌瘤，多发生在妊娠期或产褥期。发生红色变性时，患者高烧、剧烈腹痛并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适。

2.女，27岁，停经70天，阴道中等量流血3日伴发热，昨日阴道排出较大肉样组织，今晨突然大量阴道流血，血压86／64mmHg，体温38.2℃，脉搏116次／分，子宫如孕2个月大，宫口可通过1指，阴道分泌物明显臭味，血白细胞总数14.5×109／L，中性粒细胞0.80，血红蛋白78g／L。

1）本例应诊断为感染合并

A.先兆流产

B.难免流产

C.稽留流产

D.不全流产

E.完全流产

【参考答案】D

【解析】

患者为早期自然流产，阴道中等流血3日，且子宫小于孕周，阴道排出较大肉样组织，考虑不全流产可能。且伴发热，阴道分泌物明显臭味，提示可能合并感染。

2）本例除抗休克外，还需进行的紧急处理为

A.大量输血、输液

B.静脉滴注缩宫素

C.静脉滴注广谱抗生素

D.钳夹宫腔内妊娠产物

E.立即进行彻底清宫

【参考答案】D

【解析】

流产合并感染时，治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。刮宫时可用卵圆钳夹出残留组织，忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。因此本题选D，而不是E。

3）本例自然流产最常见的原因为

A.孕妇患甲状腺功能低下

B.孕妇接触放射线物质

C.孕妇细胞免疫调节失调

D.母儿血型不合

E.遗传基因缺陷

【参考答案】E

【解析】

胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产胚胎检查发现50％～60％有染色体异常。因此，从发病率来看，本题因选E。