妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第06期

1.女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道侧前壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性。最可能诊断为

A.子宫内膜异位症

B.阴道壁囊肿伴出血

C.人流后子宫复旧不全

D.绒毛膜癌阴道转移

E.前庭大腺囊肿感染

【参考答案】D

【解析】

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

临床诊断：

1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血；

2、绒癌临床体征；

3、绒癌临床转移症状和体征；

4、辅助检查可见转移病灶。

患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。

病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

综上所述，正确答案为D

2.经产妇，25岁，产后第一天，主诉下腹痛。查低热、出汗，咽不充血，脐下2横指触及有宫缩的宫底。血白细胞计数稍高，中性粒细胞0.70。

1）最可能的诊断为

A.产后子宫内膜炎

B.产后宫缩痛

C.子宫肌瘤红色变

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.子宫肌炎

【参考答案】B

【解析】产后24小时内体温升高，不超过38度，产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15-30）×109/L，一般1-2周恢复正常。故此患者应首先考虑产后宫缩痛。

而C项：子宫肌瘤红色变性主要发生于较大、单一的壁间肌瘤，多发生在妊娠期或产褥期。发生红色变性时，患者高烧、剧烈腹痛并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适。

3.胎头于临产后迟迟不入盆。骨盆测量径线最有价值的是

A.髂棘间径

B.髂嵴间径

C.骶耻外径

D.坐骨棘间径

E.对角径

答案：C

考点：骶耻外径的定义

解析：骶耻外径是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄相关，其值减去1／2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。故本题选C.

过关点睛：骨盆测量：髂前上棘间径23～26cm，髂嵴间径25-28cm，骶耻外径大于18.5cm，大转子间径28～31cm，坐骨结节间径8.5～l0cm，耻骨弓角度大于或等于90°