妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第07期

1.女，30岁，继发不孕5年，月经第3天出现发热、畏寒及右下腹痛，血压106／76mmHg，脉搏120次／分，体温38℃，WBC 13×109／L，N 0.83，下腹部轻压痛，检查见宫口有脓性分泌物，子宫正常大，有压痛，双附件增厚、压痛。本例最可能的诊断为

A.急性阑尾炎

B.急性盆腔炎

C.急性盆腔腹膜炎

D.异位妊娠合并感染

E.卵巢囊肿合并感染

【参考答案】B

【解析】

急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：

①下腹压痛伴或不伴反跳痛；

②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；

③附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性；体温超过38℃；血WBC总数>10×109/L；后穹隆穿刺抽出脓性液体；双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率，腹腔镜检查能提高确诊率。

可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

2.女，35岁，发现腹部肿块半年，肿块明显增大1周入院。检查见宫颈光滑，子宫正常大，盆腔内触及质硬肿物，8cm×7cm×6cm大小。B型超声提示盆腔肿块伴腹水及胸水。本例最可能的诊断为

A.卵巢梅格斯综合征

B.卵巢恶性肿瘤

C.子宫肉瘤

D.子宫肌瘤

E.卵巢库肯勃瘤

【参考答案】A

【解析】

梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。

患者发现腹部肿块已经有半年，如果为恶性肿瘤，应伴有恶病质现象，如果单纯的良性肿瘤又不会出现腹水和胸水的现象，所以，考虑应该为梅格斯综合征。

3.女，25岁，患慢性盆腔炎2年，反复发作，此次入院因高热3天伴有下腹痛。检查见子宫正常大，左侧触及5cm×6cm×7cm包块，不活动，压痛明显，最恰当的处理原则为

A.中药及抗生素治疗

B.中药治疗

C.足量抗生素并行开腹术

D.抗生素及物理治疗

E.后穹窿切开引流术

【参考答案】C

【解析】

患者青年女性，慢性盆腔炎2年，此次发作高热3天伴下腹痛，左侧触及触痛包块，考虑慢性盆腔炎合并盆腔脓肿，经药物治疗24-48小时，体温持续不降，经手术治疗，防止脓肿破裂。因此本题选C