妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第08期

1. 肾上腺功能异常对女性生殖系统的影响包括

A.经量过多

B.闭经

C.女性假两性畸形

D.女性男性化

E.出现腋毛阴毛

【答案】BCDE

【解析】肾上腺是除卵巢外合成并分泌类固醇激素最重要的器官。它具有分泌多种激素的功能，主要包括盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。

肾上腺皮质分泌的性激素有少量雄激素及极微量雌、孕激素，其分泌的雄激素为女性体内雄激素的主要来源。少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉和全身发育所必需。若雄激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌GnRH，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至多毛、肥胖、痤疮等男性化表现。临床上常见的多囊卵巢综合征的病因之一，即是肾上腺源性的雄激素过多。先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者由于存在21-羟化酶缺陷，导致皮质激素合成不足，引起促肾上腺皮质激素（ACTH）代偿性增加，促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌过多，临床上导致女性假两性畸形或女性男性化表现。

2.经产妇，28岁，妊娠39周，今晨5时突然出现阴道多量流血来院。检查子宫区无压痛，胎头在宫底部，胎心140次／分，血压100／70mmHg.阴道检查宫口开大2cm，先露部胎臀，可触及胎胞。本例出血最可能原因为

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.脐带帆状附着前置血管破裂

D.宫颈裂伤

E.子宫破裂

【答案】A

【解析】

前置胎盘：妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈口内，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符合。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎盘先露入盆，故先露部高浮，易发生胎位异常。

此题中患者妊娠39周，无诱因、无痛性阴道出血，所以最可能的原因是前置胎盘。

3.女，30岁，近3年痛经逐渐加重。妇科检查子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大触痛明显硬结，附件区未触及包块。本例恰当的治疗方案应为

A.镇痛对症治疗

B.给予广谱抗生素

C.行孕三烯酮疗法

D.病灶切除术

E.子宫及双附件切除术

【答案】C

【解析】

子宫内膜异位症的治疗原则为：根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求选择个体化治疗：症状轻者选择期待治疗，有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情较重者性保留生育功能手术。

此题中患者尚年轻，所以考虑应先行药物治疗，药物治疗如果不明显，且病情仍加重，考虑保留生育功能手术。