妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第09期

1. 妊娠对阑尾炎的影响不包括

A.妊娠使阑尾炎的临床表现更典型

B.阑尾移位不利于诊断

C.临产后子宫收缩进一步促使炎症扩散

D.阑尾炎症发展迅速，易致坏死穿孔

E.阑尾移位以及大网膜被推开，使炎症不易局限

【答案】A

【解析】妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变，临床表现不典型。若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转、输尿管结石、胆道结石或炎症、右侧急性肾盂肾炎相混淆，只有排除这些情况后才能确诊。预后的好坏主要和是否早期诊断和及时手术治疗有关，另外与妊娠月份有关。妊娠越晚期，临床表现越不典型、延误治疗的可能性越大，预后越差。手术后宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯酶素、四环素类禁止使用。孕早期和妊娠最后两周不要用磺胺类药物。

妊娠合并阑尾炎通常会产生痉挛性疼痛，性状如同非妊娠时发生的疼痛。妊娠患者白细胞计数在正常时也有增高。另外，因为随着妊娠的进展，阑尾的位置也随着子宫增大而上升，右下腹疼痛对于这个疾病诊断的确立也不很可靠。如果怀疑患者患有阑尾炎，应毫不迟疑地进行剖腹探查术（阑尾穿孔在妊娠过程中死亡率很高）。在产后初期（当阑尾炎较常见时），阑尾炎被延误至穿孔，其死亡率更高。

2. 提示卵巢功能衰竭的血FSH值为

A.10 U/L

B.15 U/L

C.25 U/L

D.35 U/L

E.45 U/L

【答案】E

解析：卵巢早衰定义：女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰。

卵巢早衰症状 1.性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。 2.性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。

3.引起子宫收缩乏力的常见因素包括

A.胎盘剥离不全

B.全身性因素

C.胎盘嵌顿

D.局部因素

E.胎盘植入

【答案】BD

解析：常见的因素有：

（1）全身因素

①精神因素：产妇对分娩有强烈的恐惧心理，精神紧张，大脑皮质受到抑制，影响子宫收缩。此外，产妇休息不好，进食少，过多地消耗了体力，如出现脱水、酸中毒，致使产妇衰竭，子宫收缩更加无力。

②体质因素：产妇肥胖或发育差，有贫血或其他慢性疾病，体质衰弱者，均可影响子宫收缩。

③药物因素：全身麻醉或过多地应用镇静剂，使子宫收缩乏力。

（2）子宫因素：子宫发育不良或畸形，如双角子宫；异常妊娠，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等使子宫壁肌纤维过渡伸展，均能影响子宫的收缩功能。

（3）头盆不称、胎位异常：胎先露不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能引起有效的反射性子富收缩。

（4）内分泌失调：妊娠晚期参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。

（5）其他因素：膀胱或直肠过度充盈亦可影响子宫收缩。