妇产科主治医师：《答疑周刊》2012年第10期

1.下列哪项不是决定心脏收缩功能的因素

A.前负荷

B.后负荷

C.心肌收缩力

D.心率和心律

E.动脉血压

【答案】E

解析：

心脏收缩能力即心脏泵功能，主要目的是射血（ejection），故其泵血功能的评价主要通过其射血量来衡量它是受很多因素调节的，包括：心脏的前后负荷、心肌收缩性及心率。

（1）异长自身调节（heterometricregulation）：即心脏前负荷（心肌初长度）对搏出量的影响。心脏前负荷是指心室收缩前所承受的负荷。

通常用心室舒张末期压力或心室舒张末期容积来反应。搏出量与前负荷有关，在一定限度内前负荷增加→搏出量增加。可见，心肌的收缩强度和速度是通过改变心肌的初长来实现的，故称为异长自身调节。

（2）等长自身调节（homometricregulation）：

即心肌收缩力对搏出量的影响（心肌初长度不变）。通过心肌细胞本身力学活动的强度和速度发生变化，使心脏搏出量和搏功发生改变，称为等长自身调节。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变来实现的，故称为等长自身调节。

交感神经活动↑或儿茶酚胺↑→肌浆Ca2+↑→心肌收缩力↑→搏出量↑。

迷走神经活动↑→肌浆Ca2+↓→心肌收缩力↓→搏出量↓。

（3）后负荷对搏出量的影响：

后负荷（动脉血压，3>2>1）增加，搏出量减少。3的后负荷最大，其P-V环面积最小，搏出量最少，反之，1的后负荷最小，其P-V环面积最大，搏出量最多。

2. 外因性均称型胎儿生长受限的特点包括

A.外表有营养不良的表现

B.少有官内缺氧，存在代谢不良

C.常见富内块氧，少有代谢不良

D.胎盘大，外观正常

E.新生儿常有生长与智力障碍

【答案】ABE

解析：1.内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限，在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。

特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。

2.外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良，胚胎发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素的影响，如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。

特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。

3.外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。

特点：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

3. 胎膜早破对母儿的影响不包括

A.诱发早产

B.宫内感染几率

C.影响产程进展

D.增加产褥感染

E.容易发生脐带脱垂

【答案】C

解析：对母儿影响 胎膜早破可带来产妇精神负担，可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染。破膜48小时后分娩者，产妇感染率为5%～20%，败血症率为1：145，产妇死亡率约为1：5500.胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫；无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎；脐带脱垂发生机会增加。有报道早期破膜矫正的新生儿死亡率为1.7%.越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜早破一般不影响产程进展。