腹腔镜下的宫颈癌手术

腹腔镜盆腔淋巴结切除及主动脉旁淋巴结切除术（laparoscopicpara-aorticandpelviclymphadenectomy）

后腹膜淋巴结状况是宫颈癌的独立预后因素。

切除转移的淋巴结具有一定的治疗意义。

尽管目前主动脉旁淋巴结切除并未被列为宫颈癌的常规手术，但由于它对预后及制定术后治疗计划具有重要意义，现已被许多医院列入高危宫颈癌的手术范围之内。

随着腹腔镜技术的发展，在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除成为可能。

腹腔镜盆腔淋巴结切除及阴式子宫广切（laparoscopicpelviclymphadenectomyandvaginalradicalhysterectomy）

1901年Schauta氏首先描述了阴式子宫广切（VRH），但因当时盆腔淋巴结切除仍需经腹进行，宫颈癌根治术较少采用Schauta手术。

1991年Querleu等报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除（LPL），为Schauta手术注入了新的活力。

Roy等比较LPL后经阴道子宫广切与经腹腔子宫广切（ARH）的效果。两者的手术时间相似，并发症也很相似，似乎经阴道子宫广切者的术后发热与感染要少一些。VRH的优点还有腹部无大创口，术后恢复快等。

腹腔镜协助下的阴式广切（LARVH）同样可以取得较好的长期生存效果。

LARVH术者适应症：

肿瘤分期晚、淋巴结阳性及脉管受累。

腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术（totallaparosocopicradicalhysterectomywithpelviclymphadenectomy）

总的手术平均出血量少，平均住院时间短，并发症少。

有一定难度，要求术者熟悉盆腔解剖，有较好的腹式广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除的基础，同时应有配合默契的助手。手术的平均时间较长。

适应证为

临床Ⅱ期以内，无严重心、肺疾患；

无腹腔镜的禁忌症，如腹膜炎、严重腹腔粘连及腹裂孔疝等。

腹腔镜手术存在一些不足之处，如腹腔暴露不如开腹理想；多数报道腹腔镜下宫颈癌手术较经腹或经阴道手术的时间长，费用高；也有报道输尿管损伤率较高。

腹腔镜手术本身还有一些特有的并发症，如腹内脏器损伤（膀胱，肠管，甚至大血管），电灼伤及空气栓塞等。术后远期并发症还有输尿管狭窄，输尿管瘘，肠梗阻及肠瘘等。

随着手术技术的提高，这些问题会逐渐减少。

鉴于腹腔镜下宫颈癌手术的大宗病例报道不多，观察的时间也不够长，特别是有对比的前瞻性研究较少，因此对其正确与可靠的评价尚待时日。