妇产科主治医师考试资料:羊水过多的临床特点、原因和检查

羊水过多的临床特点

1.急性羊水过多：

较少见，多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张，不能平卧仅能端坐。

2.慢性羊水过多：

较多见，多发生在妊娠28～32周，羊水在数周内缓慢增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。

羊水过多的病因学因素

约1／3羊水过多的原因不明，但多数可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。常见的并发症有以下几种。

1.胎儿畸形：

中枢神经系统和上消化道畸形最常见。

2.染色体异常：

18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现羊水吞咽障碍。

3.多胎妊娠及巨大胎儿：

以单卵双胎居多，两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。巨大胎儿也易合并羊水过多。

4.胎盘、脐带病变：www.med67.com

如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着也能导致羊水过多。

5.特发性羊水过多：

约占30%，其原因不明，未见孕妇、胎儿或胎盘异常。

羊水过多的辅助检查

B型超声检查：

是羊水过多的重要辅助检查方法，最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为羊水过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。

羊水及母血甲胎蛋白（AFP）测定：

开放性神经管缺损胎儿，羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。