妇产科主治医师考试资料:多囊卵巢综合征病理生理与胰岛素抵抗

PCOS病理生理

PCOS的病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常。

目前已知高雄激素血症、胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)与高胰岛素血症是PCOS的主要特征。

目前研究表明，胰岛素抵抗与高胰岛素血症可能在PCOS的发病中起着早期和中心的作用

胰岛素抵抗(IR)

IR是指机体内生理水平的INS促进器官、组织和细胞吸收利用葡萄糖的效能下降。

HI为维持相对正常的血糖水平，机体代偿性增加了INS的分泌，形成了代偿性的高胰岛素血症(HI)。

胰岛素抵抗诊断标准

①胰岛素敏感指数(ISI)=1/空腹血糖×空腹胰岛素<4.5

②胰岛素抵抗指数(IRI)=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5>0.468

③诊断IR的金标准是钳夹实验即高胰岛素正常血糖钳夹实验。

血糖钳夹实验

方法：静脉持续滴注外源性胰岛素，使体内维持一个预先选择的胰岛素水平，这一水平通常达到高胰岛素血症的水平，此时，再通过静脉给予葡萄糖，使血浆中的葡萄糖浓度被“夹紧”在正常空腹水平。

在这一可比条件下，检测和比较不同个体的胰岛素代谢活动。

这一试验技术要求高，费用大，时间长。

胰岛素抵抗与肥胖

肥胖与胰岛素抵抗相关

50%-80%PCOS患者有肥胖

肥胖可使PCOS症状加重

过度肥胖增加早期流产

肥胖PCOS血浆水平瘦素较高

较高的瘦素水平会影响GnRH的脉冲释放，导致垂体分泌LH、FSH失衡。

瘦素可直接作用于卵巢的细胞，影响卵巢的类固醇激素的合成，并使卵泡发育受损。