妇产科主治医师考试资料:产后出血的原因

產後出血 (Postpartum Hemorrhage PPH)

定義：

在胎兒出生後，陰道出血超過 500ml

一般分為兩大類：

(1) Immediate

指胎兒出生後在 24 小時之內的出血，臨床上最常見，危險性最大。最須馬上處理的一種。

(2) Late

生產 24 小時後，六週之內的出血。

原因：

(1) 立即性(Immediate)

A. 子宮收緒不良 (Uterine atony)

子宮收縮和縮腹能力欠佳產生子宮無力。主要的原因有生產的時間過長，而使子宮筋疲力竭；

多胎懷孕；

羊水過多；

經產婦麻醉過深。

B. 第三產程處理

在胎盤未分離前，過早的擠壓子宮，不但沒有幫忙，反而增加陰道的出血。必須要等到子宮有了收縮變硬之後，才可以行擠壓術 。

C. 滯留性胎盤 (Retained placenta)

胎盤若未完全排出會影響子宮的收縮胎盤排出後要檢視是否完整，必要時，必須用圓鉗探查子宮。

D. 產道損傷

子宮裂傷，

子宮頸裂傷: 最常見的情況包括有子宮頸未開全而強行陰道接生急產 (Precipitate labor)，

會陰裂傷: 常見於過度的會陰保護。

E. Hypofibrinogenemia

死胎、羊水栓塞及胎盤分離過早，都可能用掉血液的 Fibrinogen 而產生凝血問題。

(2) Late：

A. 滯留性胎盤

B. 子宮內感染 (Intrauterine infection)

C. 子宮復舊不全 (Subinvolution)