羊水过多原因与诊断

妊娠晚期羊水量超过2000ml为羊水过多。分慢性羊水过多和急性羊水过多两种，前者是指羊水量在中晚期妊娠即已超过2000ml，呈缓慢增多趋势，后者指羊水量在数日内急剧增加而使子宫明显膨胀。

在超声问世以前，妊娠期准确测量羊水量几乎是不可能的，随着超声技术的发展，羊水量的产前测量成为可能，但因观察方法和观察者的不同，羊水过多发生率也各异，约1/750-1/60。

羊水过多的原因十分复杂，仅部分原因清楚，大部分原因尚不明了。

[超声诊断]

超声是诊断羊水过多的极其重要的方法，不但可以诊断羊水过多，而且可以发现一些引起羊水过多的原因，如胎儿畸形，胎盘疾患。

1、在超声检查过程中，目测羊水暗区异常增多，胎儿活动频繁且幅度大时，应警惕有无羊水过多，准确测量羊水深度。目前B超测量羊水诊断羊水过多通常采用以下三种方法：

（1）羊水指数法：该方法是Phelan于1987年提出的，将每个象限的羊水最大暗区的最大垂直直径相加来估测羊水量。当四个象限的垂直深度相加＞24cm时，即诊断羊水过多；此时围生儿病死率升高。但Molse等认为羊水指数大于该孕龄的3倍标准差或大于第97.5百分位数诊断羊水过多较为恰当。目前国内大多数学者采用羊水指数大于20cm作为羊水过多的标准。

（2）最大羊水池暗区垂直深度测量法，通常以最大羊水池垂直深度＞8cm为羊水过多的标准。

（3）最大羊水池暗区平面直径及横径测量法，即以测量最大羊水池暗区的横径和直径为标准。

2、羊水过多时，应仔细观察胎儿有无合并畸形存在，较常见的胎儿畸形有社经管缺陷，约占50%。其中又以无脑儿、脊椎裂最多见。消化道畸形也是较常见的引起羊水过多的畸形，约占25%，主要有食管闭锁，十二指肠闭锁等。

3、监测治疗：临床上常用吲哚美辛（消炎痛）治疗羊水过多，但是由于它有使胎儿动脉导管提前关闭的不良作用，且主要发生在32孕周接受该药物治疗的患者，需用多普勒超声监视有无支脉导管提前关闭，出现提前关闭的动脉导管血流的多普勒频谱特征有搏动指数PⅠ＜1.9，收缩期血流速度＞140cm/s，舒张期血流＞35cm/s。