公卫执业医师《答疑周刊》2010年第8期

「生理学」当一伸肌被过度牵拉时，张力会突然降低，其原因是：

A.疲劳

B.负反馈

C.回返性抑制

D.腱器官兴奋

E.肌梭敏感性降低

学员提问：老师，请问为什么？

答案与解析：本题的正确答案是Ｄ。

分布于肌腱胶原纤维之间的牵张感受装置，称为腱器官。

腱器官是一种张力感受器，腱器官与梭外肌纤维呈串联关系，其功能与肌梭功能不同，是感受肌肉张力变化的装置。当梭外肌纤维发生等长收缩时，腱器官的传入冲动发放频率不变，肌梭的传入冲动频率减少；当肌肉受到被动牵拉时，腱器官和肌梭的传入冲动发放频率均增加。因此，腱器官是一种张力感受器，而肌梭是一种长度感受器。

此外，腱器官的传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起牵拉抑制作用，而肌梭的传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起兴奋作用。一般认为，当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭的感受装置发动牵张反射，引致受牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋腱器官使牵张反射受抑制，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。

「生物化学」下列关于氧化磷酸化偶联机理的化学渗透学说的叙述，哪一项是错误的

A.H⁺不能自由透过线粒体膜

B.呼吸链中递氢体可将H⁺泵到线粒体内膜外侧

C.线粒体内膜外侧pH高于膜内侧

D.在线粒体内膜内外，H⁺形成跨膜梯度

E.在偶联部位，能量用于ADP+Pi→ATP

学员提问：老师，请问为什么？

答案与解析：本题的正确答案是Ｃ。

化学渗透假说的基本要点是电子经呼吸链传递时，驱动质子从线粒体内膜的基质侧到线粒体内膜的胞浆侧，从而形成跨线粒体内膜的质子电化学梯度。电子传递链驱动质子出线粒体，形成可测定的电化学梯度。由于质子在线粒体外侧，所以线粒体内膜外侧ＰＨ低于膜内侧。

「药理学」一名癫痛大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。问，不该采取哪项措施：

A.人工呼吸

B.静滴呋塞米

C.静滴碳酸氢钠

D.静滴氯化铵

E.静滴贝美格

学员提问：老师，请解释？

答案与解析：本题的正确答案是Ｄ。

苯巴比妥为弱酸性药物，苯巴比妥中毒，应加用碱性药物以增加药物排泄。

而氯化铵为弱酸性药物，临床应用时，可抑制苯巴比妥的解离，增加肾小管对苯巴比妥的重吸收，从而抑制苯巴比妥从体内的排除。

所以，不能静滴氯化铵，此题答案为D.

「流行病学」某人群某年糖尿病患者心肌梗死的死亡与总人群心肌梗死预期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡人数15000人，该人群预期死亡数为8000人，SMR等于

A.7000

B.53.3％

C.46.7％

D.188％

E.不能计算

学员提问：老师，请问该题如何计算？

答案与解析：本题的正确答案是Ｄ。

SMR以全人口中死亡率作为标准，算出该观察人群的理论死亡人数，再求观察人群的死亡人数与理论死亡人数之比，即得标化死亡比（SMR）。

本题中：观察人群的死亡人数为15000，理论死亡人数为8000，所以本题的SMR＝15000/8000×100%＝188%.

「卫生统计学」正态分布有两个参数μ与σ，曲线形状越扁平，意味着

A.μ越大

B.μ越小

C.σ越大D.μ与σ越接近

E.σ越小

学员提问：老师，请问为什么？

答案与解析：本题的答案是Ｃ。

正态分布有两个参数μ和σ，参数μ即正态总体的均数，它描述了正态分布的集中趋势位置，参数σ是正态总体的标准差，它描述正态分布的离散程度，σ越小，分布越集中，曲线的形状越“瘦高”，σ越大，分布越离散，曲线的形状越“矮胖”，即曲线形状越扁平，σ越大。本题的答案是Ｃ。

「医学微生物学」螺旋体在生物学上的位置是介于

A.细菌与原虫之间

B.细菌与病毒之间

C.细菌与真菌之间

D.真菌与原虫之问

E.立克次体与病毒之间

学员提问：老师，请问为什么？谢谢

答案与解析：本题的答案是Ａ。

螺旋体在生物学上的位置介于细菌与原虫之间。它与细菌的相似之处是：具有与细菌相似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核（属原核型细胞），对抗生素敏感；与原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴。

「劳动卫生与职业病学」某化学试剂厂工人，男，30岁，工作时突然感觉头晕、气急、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰。X线胸透：肺纹理增粗、紊乱，两肺散在大小不等的片状阴影，边缘模糊。考虑是哪种气体中毒：

A.氯气

B.硫化氢

C.氰化氢

D.一氧化碳

E.甲烷

学员提问：老师，其他各选项所对应的中毒方式？谢谢

答案与解析：本题的答案是Ａ。

一氧化碳中毒的临床表现：

1、急性中毒：

（1）轻度中毒：剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐、轻微意识障碍。

血液检查：HbCO含量大于10%.

（2）中度中毒：此外，出现轻度到中度昏迷，恢复后无后遗症。

血液检查：HbCO含量大于30%.

（3）重度中毒：深度昏迷、去大脑皮层状态、并发脑水肿、休克、心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、椎体外系表现。

血液检查：HbCO含量大于50%.

（4）急性CO中毒迟发型脑病：急性CO中毒意识障碍恢复后，经过2～60天假愈期，出现神经精神症状。如痴呆、帕金森综合症、偏瘫、大小便失禁，继发癫痫。

氰化氢中毒的毒作用表现：

氰化氢为剧毒类，"电击样"死亡。轻度中毒有眼睛和呼吸道刺激症状，口唇麻木、恶心等；中度中毒有叹息样呼吸、皮肤粘膜樱桃红色；严重中毒可分为以下四期：

1、前驱期：眼、咽和上呼吸道刺激，苦杏仁味；

2、呼吸困难期：呼吸困难，恐怖感；

3、痉挛期：昏迷，强直和阵发性抽搐；大小便失禁、肺水肿、呼吸衰竭；

4、麻痹期：肌肉松弛、呼吸停止，心跳停止而死亡。

硫化氢中毒的毒作用表现：

1、急性中毒：

轻度中毒：眼睛、呼吸道刺激症状、头痛、头昏、乏力、恶心、眼结膜充血、肺部干?音；

中度中毒：明显头痛，轻度意识障碍，明显的呼吸道刺激症状，视物模糊、角膜溃疡、肺部干、湿罗音，肺纹理加重或有片状阴影；

重度中毒：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、电击样死亡。

2、慢性中毒：呼吸道炎症、角膜糜烂、角膜炎、类神经炎、中枢神经功能紊乱。

甲烷中毒的毒作用表现：

主要为中枢神经系统和心血管系统的临床表现。轻者头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐、乏力，重者昏迷、紫绀、咳嗽、胸痛、呼吸急促、呼吸困难、抽搐、心律失常，部分病例出现精神症状。有脑水肿、肺水肿、心肌炎、肺炎等并发症。心电图检查可出现心动过速或过缓心房颤动ST-T改变左室高电压。X线检查可有肺部纹理增粗增多、单侧或双侧边缘不清的肺部点、片状阴影。

【生理学】对脑和长骨发育最为重要的激素是：

A.生长素

B.性激素

C.甲状腺激素

D.促甲状腺激素

E.1，25二羟维生素D3

学员提问：请解释生长素，谢谢！

答案与解析：本题的答案应为C。

生长素的生理作用是促进物质代谢与生长发育，对骨骼、肌肉及内脏器官的作用较显著，对脑的发育影响较小。因为生长素的作用主要是促进体格生长，因此生长素也称为躯体刺激素。

生长素的主要作用：

1、促进生长作用，能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加。

2、促进代谢作用，促进蛋白质合成，增强钠、钾、钙、磷、硫等重要元素的摄取与利用，抑制糖的消耗，加速脂肪分解，有利于生长发育和组织修复。

【生物化学】下列关于氧化呼吸链的叙述.哪项正确

A.呼吸链存在于胞浆

B.体内最普遍的呼吸链为NADH氧化呼吸链

C.呼吸链中递电子体也都是递氢体

D.递电子过程中必伴有ADP的磷酸化

E.氧化磷酸化若解偶联，电子传递便中断

学员提问：请解释？

答案与解析：您好！本题的正确答案是Ｂ。

传递电子过程中只有氧化磷酸化的部位才伴有ADP的磷酸化产生ATP。如果氧化磷酸化偶联部位解偶联，只是不会产生ADP的磷酸化，不产生ATP。电子传递过程不经过氧化磷酸化偶联部位也可以传递。

【药理学】治疗急性血栓栓塞性疾病最好选：

A.肝素

B.华法林

C.尿激酶

D.右旋糖酐

E.双香豆素

学员提问：老师，请解释？

答案与解析：本题的正确答案是C。

尿激酶属于酶类溶血栓药，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白，使血栓溶解。临床主要用于治疗脑血栓形成、周围血管栓塞、中央视网膜血管栓塞、急性心肌梗死等血栓栓塞性疾病，是临床应用最广的溶栓药。

所以，此题答案为C。

【流行病学】一项食盐量与高血压关联的病例对照研究资料，经分析后获如下数据χ2=12.26，P=0.01，OR=34.正确的研究结论是

A.高盐者患高血压病可能性明显大于低盐者

B.高盐组高血压病患病率明显大于低盐组

C.高盐组患高血压病可能性明显大于低盐组

D.高盐组高血压病发病率明显大于低盐组

E.低盐组高血压病发病率明显大于高盐组

学员提问：老师谢谢您，请解释？

答案与解析：本题的答案是Ａ。

根据资料分析的结果：χ2＝12.26，P＝0.01，按照α＝0.05水准，可得知食盐量与高血压有关联；OR＝34＞＞1，说明暴露与疾病的“正”关联很强，即暴露是疾病的危险因素，可以得到的结论是高盐者患高血压病的可能性明显大于低盐者。

【卫生统计学】一组数据都同时乘以m（m≠0），那么哪一项将变为m倍

A.均数

B.几何均数

C.中位数

D.标准差

E.四分位数间距

学员提问：老师，请分析？

答案与解析：本题的答案是Ａ。

均数是描述一组数据在数量上的平均水平，计算方法：

均数＝（X1＋X2••••••＋Xn）/n，因为样本例数大小n不变，所以如果各观察值都同时乘以m（m≠0），样本均数也随之改变，增加m倍。

所以本题的答案是Ａ。

【医学微生物】某女青年因咳嗽发热就诊。拍胸片发现右肺有片状阴影，结核菌素试验红肿直径大于2．0cm，试问该患者可能是

A.机体对结核无免疫能力

B.结核病恢复期

C.结核病活动期

D.注射过卡介苗

E.结核病早期

学员提问：老师，请问为什么？谢谢

答案与解析：本题的答案是Ｃ。

结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否有超敏反应的一种试验，在48～72小时后观察结果，如局部皮肤红肿硬结大于5mm者为阳性，大于等于15mm为强阳性，有助于临床诊断。

阳性反应表明已感染过结核分枝杆菌，但不一定有结核病，因接种疫苗者也呈阳性，强阳性者提示可能有活动性感染。

本题该女青年结核菌素试验红肿直径大于2.0cm，即大于15mm，为强阳性反应，而且拍胸片发现右肺有片状阴影，所以考虑是结核活动期。

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