公卫执业医师《答疑周刊》2010年第4期

「流行病学」儿童龋齿随饮水氟含量减少而增加，建立病因假设的最佳推理方法选用（）

A.验证法

B.求同法

C.求异法

D.排除法

E.共变法

学员提问：老师，如何分析？

答案与解析：本题的正确答案是Ｅ。

共变法的理论基础是因果效应的剂量反应关系，如果暴露因素的剂量（水平）发生改变，则它引起的效应（发病率）也应随之改变。

本题中随着饮水氟含量减少，而儿童龋齿发病率增加，表明随着暴露因素（氟）减少，相应引起的效应（儿童龋齿发病率）增加，提示饮水氟可能是儿童龋齿发病的保护因素。

「流行病学」男性，56岁，食欲减退半年，巩膜轻度黄染，肝肋下及边。血红蛋白80g／L，红细胞3.1×10¹²／L，网织红细胞2％。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常。

（问题）诊断

A.巨幼红细胞性贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.肝病性贫血

学员提问：如何判定是缺铁性贫血？缺铁是因为铁的吸收下降吗？

答案与解析：本题的正确答案是Ｂ。

该患者食欲减退半年，造成营养吸收不良，根据血象及骨髓象检查可知是缺铁性贫血。

缺铁性贫血的血象及骨髓象：

一、血象：

早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低、红细胞计数减少。

二、骨髓象：

骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少。

引起缺铁性贫血的原因主要有：

1.摄入不足而需要量增加：主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

2.慢性失血：主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。

3.吸收不良：胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

考虑本病人主要是由于摄入不足和吸收不良引起的。

「卫生统计学」关于标准差，表述正确的是（）

A.标准差的单位与原始数据的单位不相同

B.标准差的单位与原始数据的单位相同

C.标准差没有度量衡单位

D.同一资料的标准差一定比均数大

E.标准差就是标准误

学员提问：老师，该题如何分析？

答案与解析：本题的答案是Ｂ。

标准差是用来描述数据分布的离散程度，标准差Ｓ的计算公式为：

所以标准差的单位与原始数据的单位相同，同一资料的标准差一般小于样本均数。

由于抽样造成的样本均数与总体均数之差称为均数的抽样误差，标准误是用来说明抽样误差大小的指标。

标准误的计算公式为：

标准差与标准误是不同的。所以本题的答案是Ｂ。

「内科学基础」成人高血压的诊断标准是（）

A.BP≥18.6／12kPa（140／90mmHg）

B.BP≥20／18kPa（150／90mmHg）

C.BP≥21.3／12kPa（160／90mmHg）

D.BP≥21.3／12.6kPa（160／95mmHg

E.BP≥22／12.6kPa（165／95mmHg）

学员提问：老师，请问高血压的具体标准？

答案与解析：本题的答案是Ａ。

成人高血压的诊断标准为：BP≥18.6／12kPa（140／90mmHg），详见下表：

　

「环境卫生学」美国PSI指数在200时。大气污染浓度水平为（）

A.显著危害水平

B.大气质量标准

C.警戒水平

D.警报水平

E.紧急水平

学员提问：老师，请问为什么？

答案与解析：本题的答案是Ｃ。

空气污染指数是一种反映和评价空气质量的方法，就是将常规监测的几种空气污染物的浓度简化成为单一的概念性数值形式、并分级表征空气质量状况与空气污染的程度，其结果简明直观，使用方便，适用于表示城市的短期空气质量状况和变化趋势。

空气污染指数的确定原则：空气质量的好坏取决于各种污染物中危害最大的污染物的污染程度。空气污染指数是根据环境空气质量标准和各项污染物对人体健康和生态环境的影响来确定污染指数的分级及相应的污染物浓度限值。目前我国所用的空气指数的分级标准是：

（1）空气污染指数50点对应的污染物浓度为国家空气质量日均值一级标准；

（2）空气污染指数100点对应的污染物浓度为国家空气质量日均值二级标准；

（3）空气污染指数200点对应的污染物浓度为国家空气质量日均值三级标准；

空气污染指数更高值段的分级对应于各种污染物对人体健康产生不同影响时的浓度极限值。

空气污染指数在200以上时，表示各种污染物对人体健康产生不同的影响，所以空气污染指数为200时，是警戒水平，答案是Ｃ。

【生理学】当一伸肌被过度牵拉时，张力会突然降低，其原因是:

A.疲劳

B.负反馈

C.回返性抑制

D.腱器官兴奋

E.肌梭敏感性降低

学员提问：老师，请问为什么选Ｄ？

答案与解析：本题的正确答案是Ｄ。

分布于肌腱胶原纤维之间的牵张感受装置，称为腱器官。

腱器官是一种张力感受器，腱器官与梭外肌纤维呈串联关系，其功能与肌梭功能不同，是感受肌肉张力变化的装置。当梭外肌纤维发生等长收缩时，腱器官的传入冲动发放频率不变，肌梭的传入冲动频率减少；当肌肉受到被动牵拉时，腱器官和肌梭的传入冲动发放频率均增加。因此，腱器官是一种张力感受器，而肌梭是一种长度感受器。

此外，腱器官的传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起牵拉抑制作用，而肌梭的传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起兴奋作用。一般认为，当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭的感受装置发动牵张反射，引致受牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋腱器官使牵张反射受抑制，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。

所以本题的答案是Ｄ。

【生物化学】关于操纵基因的叙述，下列哪项是正确的：

A.与阻遏蛋白结合的部位

B.与RNA聚合酶结合的部位

C.属于结构基因的一部分

D.具有转录活性

E.是结构基因的转录产物

学员提问：老师，请问操纵基因，操纵子的区分？

答案与解析：本题的正确答案是Ａ。

操纵子是结构基因及其上游调控序列组成的转录单元，结构基因转录受调控序列控制。

调控序列包括远端的阻遏蛋白基因Ⅰ，近端的启动子和操纵序列（操纵基因）。操纵序列是阻遏蛋白结合的部位，长约26bp，跨度与上游的启动子及下游的转录起始区段都有重叠。

操纵基因是操纵子上的一部分序列。

【药理学】主要通过保护动脉内皮而发挥抗动脉粥样硬化作用的药物是：

A.多烯脂肪酸

B.考来烯胺

C.硫酸软骨素A

D.洛伐他汀

E.吉非贝齐

学员提问：老师，请解释？

答案与解析：本题的正确答案是Ｃ。

目前应用的饱和动脉内皮药物主要为硫酸多糖，包括从动物脏器内和藻类中提取半合成的肝素、硫酸软骨素A和硫酸葡萄糖等。他们带有大量负电荷，结合在血管内皮表面，防止白细胞、血小板以及有害因子的粘附，血管内皮免受损伤。

所以本题的答案是Ｃ。

【流行病学】普查中对400例有乳腺癌史的妇女和400名正常妇女进行活检诊断，结果是前者中100例阳性，后者50例阳性。

(问题) 该试验的灵敏度为

A.87％

B.67％

C.25％

D.33％

E.12％

学员提问：老师请问该题为什么选C，请列出公式？

答案与解析：本题的正确答案是Ｃ。

筛检试验的灵敏度是试验检出阳性（怀疑有病）的人数占已知病人总数的比例，即真阳性率。

灵敏度＝Ａ／（Ａ＋Ｃ）×100%。

本题中：Ａ＝100，Ｃ＝300，所以灵敏度为：

灵敏度＝Ａ／（Ａ＋Ｃ）×100%＝100／（100＋300）×100%＝25%。

所以本题的答案是C。

【卫生统计学】经调查甲、乙两市的冠心病粗死亡率为45/10万，按标准人群年龄构成标化后，甲市标化率为52/10万，乙市为40/10万，故可认为

A.甲市年龄别人口构成较乙市年轻

B.甲市年龄别人口构成较乙市老化

C.甲市冠心病诊断较乙市准确

D.乙市冠心病诊断较甲市准确

E.甲乙市冠心病患病率差别有统计学意义

学员提问：老师，请问为什么？

答案与解析：本题的答案是Ａ。

在对两个及以上总率进行比较时，由于内部构成明显不同（如年龄、性别构成等），而会影响到总指标的结果。为了消除内部构成不同对总指标的影响，进行总率的合理比较，可采用标准化法。

标准化法的基本思想，就是采用统一的标准（统一的内部构成）计算出消除内部构成不同影

由于计算甲县标化死亡率时采用的是标准人口构成，标化率数值变大了，说明在标化之前甲县的老年人在总人口中所占的比重是较小的，所以甲市年龄别人口构成较乙市年轻。

【医学免疫学】关于IgA下述哪项是错误的

A. 二聚体IgA结合Ag的亲合力，高于单体lgA。

B. IgA主要存在于血清中

C. IgA缺乏绞链区

D. sIgA是粘膜局部免疫的最重要因素

E. sIgA具有免疫清除能力

学员提问：老师，请问为什么？谢谢

答案与解析：本题的答案是Ｃ。

绞链是一富含半胱氨酸的多肽链，由浆细胞合成，主要功能是连接单体Ig分子使其成为多聚体，IgA的二聚体和IgM的五聚体均含有绞链。

所以本题的Ｃ选项“IgA缺乏绞链区”是错误的。

【劳动卫生与职业病学】何种职业肿瘤是发现最早.病例数较多的一种

A.肺癌

B.皮肤癌

C.膀胱癌

D.骨癌

E.白血病

学员提问：老师，为什么不是A？谢谢

答案与解析：本题的答案是Ｂ。

职业性呼吸道肿瘤在职业性肿瘤中占高比例，但是不是最早发现的职业性肿瘤。

职业性皮肤癌是人类最早发现的职业肿瘤。

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