胃癌简述

胃癌简述如下，早期胃癌的概念，胃癌的病理类型，临床表现及治疗方法。

　　一、早期胃癌的概念：

早期胃癌，仅限于粘膜或粘膜下层者，无论有无淋巴转移。

另：补充几个重要概念：

①<10mm：小胃癌

②<5mm：微小胃癌

③“一点癌”：仅在粘膜活检时发现

　　二、胃癌的病理：

进展期胃癌Borrmann‘s　分型

Borrmann‘sI：结节型

Borrmann‘sII：溃疡局限型

Borrmann‘sIII：溃疡浸润型

Borrmann‘sIV：弥漫浸润型

Borrmann‘s分型

　　三、临床表现与诊断：

（一）临表：

1.早期：无特异症状。

2.进展期：最常见的表现：疼痛及体重减轻。

3.晚期：上腹肿块，锁骨上淋巴结肿大。可有消瘦、贫血、甚至恶液质表现。

特殊表现：

1.贲门胃底癌：胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。

2.幽门附近：幽门梗阻。

3.肿瘤破坏血管：呕血黑便等消化道出血表现。

4.肿瘤超出胃壁：腹部持续疼痛。

胃癌的扩散转移

1.淋巴转移：主要途径，早期胃癌也可转移，终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

2.血行转移：以肝为多。

3.腹膜种植转移：Krukenberg瘤

4.直接浸润

（二）诊断

X线钡餐检查和纤维胃镜加组织活检。

为提高早期胃癌的诊断率，出现下列情况应做胃镜检查：

1.40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者。

2.原因不明的消化道慢性失血者。

3.短期内体重明显减轻食欲不振者。

胃癌TNM分期

T——原发肿瘤本身

N——淋巴转移

M——远处转移

T–原发肿瘤

Tx原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤依据

Tis原位癌、上皮内肿瘤

T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层

T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层

T3肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官

T4肿瘤侵及邻近组织及器官

N–区域淋巴结（UICC）

Nx无法评估区域淋巴结

N0无区域淋巴结转移

N11-6枚区域淋巴结转移

N27-15枚区域淋巴结转移

N3大于15枚区域淋巴结转移

M-远处转移

Mx无法评估远处转移

M0无远处转移

M1有远处转移（包括13——16组淋巴结转移）

四、治疗：手术

根治性手术

原则：整块切除包括癌灶和可能浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围淋巴结，重建消化道。

胃切除范围：胃壁切线距肿瘤边缘5cm以上，十二指肠侧或食管侧的切线应距离幽门或贲门3-4cm。