中级主管护师资格考试：《答疑周刊》2010年第1期

【内科护理学】脉压减小见于：

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉狭窄

C.老年性动脉硬化

D.甲状腺功能亢进

E.先天性心脏病

【答案及解析】本题选B

脉压减小见于：

主动脉狭窄时，收缩压明显减低。为了维持血压，周围血管代偿性收缩，舒张压相对升高，脉压减小。

心力衰竭各种原因（如心肌炎、克山病和急性心肌梗死等）造成的心肌收缩功能减退，使心肌收缩无力，收缩压降低，而舒张压降低的幅度较小，故脉压减小。

缩窄性心包炎或心包积液因回心血量受限，心脏不能有效充盈，搏出量减少，收缩压降低的幅度大于舒张压，故脉压减小。

休克由于有效循环血量不足，心脏搏出量减小，使收缩压降低。在休克早期，周围血管过度收缩，收缩压和舒张压处于高水平的脉压减小；而休克晚期，收缩压和舒张压处于低水平的脉压减小。

体外循环过程中，血流由搏动性变为非搏动性，使由心脏搏动引发的大动脉搏动回弹力量减弱，故脉压减少。

此外，脉压减少还可见于严重心律失常、黏液性水肿以及肾上腺皮质功能减退等。

脉压增高见于：

主动脉瓣关闭不全多数由风湿引起。可伴有其他心脏瓣膜损害，如二尖瓣病变等。患者可从青年时开始发病，病情持续数年至数十年，逐渐加重。由于主动脉瓣关闭不全，舒张期的血液可由主动脉倒流回心脏，造成舒张压减少，脉压增大。

甲状腺功能亢进患者，由于代谢增快，血液呈高动力循环状态，脉压增高。患者表现为高度兴奋，精力充沛，化验结果显示t3、t4升高。

主动脉粥样硬化或大动脉钙化大动脉管壁的弹性减弱，在心脏舒张期，促使血流继续向前流动的力量减小，使脉压增加。

维生素B1缺乏症如果维生素B1缺乏，可使糖代谢受阻，导致乳酸和丙酮酸堆积，小血管扩张，周围血管阻力降低，脉压增加。患者可同时出现周围神经炎等表现。

动脉导管未闭属于先天性心脏病。由于动脉导管开放，主动脉压力高于肺动脉，维持舒张压的血液进入肺动脉，使舒张压降低，脉压增大。该类患者多见于小儿或年轻患者，彩色多普勒超声检查可以帮助确诊。

动静脉“短路”可由外伤或手术引起，由于舒张期时大动脉的血液进入静脉，导致舒张压降低，脉压增大。

严重贫血由于血红蛋白含量减少，为了满足机体对氧气和营养物质的需求，心脏血流速度加快，心搏出量加大，导致收缩压明显增加，舒张压变化不大，脉压增加。

【外科护理学】机体调节酸碱平衡最迅速的途径是：

A.肺脏

B.血液缓冲系统

C.细胞内外离子交换

D.肾脏

E.神经-内分泌系统

【答案及解析】本题选B

机体的酸碱平衡系统包括：血液缓冲系统、肺脏、肾脏和组织细胞的调节。其中血液缓冲系统的反应最迅速，但作用较弱，持续时间较短；肺脏调节效能最大，30分钟左右达作用高峰；细胞缓冲能力虽较强，但3～4个小时才能发挥作用；而肾脏调节最慢，3～5天达到高峰，但对排出固定酸和保留碱性物质作用最大。

【内科护理学】慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是

A.有利于痰液排出

B.增加肺泡张力

C.增加肺泡通气量

D.借助腹肌进行呼吸

E.间接增加肋间肌活动

【答案及解析】本题选C

慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。

【内科护理学】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

A.左室后负荷增加

B.右室后负荷、左室前负荷增加

C.左室前、后负荷均增加

D.左、右心室后负荷均增加

E.左、右心室前负荷均增加

学员提问：为什么选B？

【答案及解析】本题选B。

二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解。

单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末期压力和容积正常。多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高，收缩末期容积减低。约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍，表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低，这可能是慢性前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围，运动时心排血量的增加低于正常；少数严重狭窄者静息心排血量低于正常，运动时心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄外，还有左右心室功能均已受损。此外，由于左心房扩大，难于维持正常的心电活动，故常发生心房颤动。心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升，易加重肺淤血或诱发肺水肿。

【外科护理学】患儿11岁，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，溶骨和成骨改变并存，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。

若该患儿被确诊为骨肉瘤，首选的治疗方法是

A.单纯放射治疗

B.单纯化学治疗

C.单纯手术治疗

D.放射治疗加手术治疗

E.化学治疗加手术治疗

学员提问：放射治疗与化学治疗有什么区别？

【答案及解析】本题选E。

肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。

化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。

【妇产科护理学】某患者58岁，已绝经多年，几个月来阴道常有少量不规则出血，来院检查诊断为子宫内膜癌。下述不是该病特点的是

A.生长缓慢

B.转移较早

C.绝经后妇女多见

D.以腺癌为主

E.早期症状不明显

学员提问：为什么选B？

【答案及解析】本题选B。

子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。腺癌是一种生长缓慢，发生转移也较晚的恶性肿瘤，早期病人无明显症状。通过解析得知A、C、D、E是子宫内膜癌的特点，而B不是，所以选B。

【儿科护理学】糖原累积病Ⅰ型患儿肝大的原因是

A.过多糖原聚集

B.肝肾组织无法分解6-磷酸葡萄糖

C.肝糖原聚集使血糖转换为脂肪

D.糖原利用障碍使蛋白质分解增强

E.增多的6-磷酸葡萄糖通过无氧酵解使血中乳酸增加

学员提问：为什么选A？

【答案及解析】本题选A。

糖原累积病病理特征为肝脏显著增大，表面光滑，糖原含量约占全肝重量的5%～10%（正常为1%～5%），糖原主要累积于肝细胞浆内，肝小叶周围可有反应性纤维化，肝细胞内脂肪含量亦增加。除心肌外，肾脏与其他组织均有糖原累积。此题应该选择A.

【健康护理、护理管理、感染护理】王某，男，18岁，大学生，由于同宿舍的同学患肺结核而感到很害怕，来医院查体，该种行为涉及的健康信念是

A.知觉到易感性和严重性

B.知觉到益处

C.知觉到障碍

D.自我效能

E.知觉到社会力量

学员提问：为什么选A？

【答案及解析】本题选A。

知觉是外界刺激作用于感官时人脑对外界的整体的看法和理解，它为我们对外界的感觉信息进行组织和解释。在认知科学中也可看作一组程序，包括获取感官信息、理解信息、筛选信息、组织信息。它包括以下特性：

1、知觉的整体性

知觉对象具有不同的属性，由不同的部分组成，但是人并不把这对象的不同属性、不同部分看作孤立的，而是把它作为一个统一的整体来反映，这就是知觉的整体性。例如我们在看到一只铅球时，就会觉得它硬、冷、圆、光，这是人的多种感觉的共同作用而产生的一个整体的认识，即知觉水平的认识。

2、知觉的选择性

知觉的选择性是指在许多知觉对象中，对其中部分对象知觉得特别清晰，其余的对象则作为背景而知觉得比较模糊。影响知觉选择的因素，从客观方面来看，有刺激的变化、对比、位置、运动、大小、强度、反复出现等；从主观方面来看，有经验、情绪、动机、兴趣、需要等。

3、知觉的理解性

在感知事物时，人总是根据以往往的知识经验来对事物进行理解和补充，即回答“是什么”的问题，这就是知觉的理解性。理解在知觉中的作用是极为重要的，理解可以使知觉更为深刻、更为精确，可以使知觉的速度提高。言语在知觉的理解中起了一定的指导作用。

4、知觉的恒常性

当知觉的条件在一定范围内变化时，知觉的映象仍然相对地保持不变（无论是形状、大小、颜色、还有亮度），这就是知觉的恒常性。知觉的恒常性在一定的条件下会被破坏。例如，远在1000米以上，形状知觉的恒常性会被破坏，在色光和强光下，颜色的恒常性也会被破坏。

影响知觉恒常性因素主要是理解的作用，即经验的作用。由于人能够不受观察条件、距离等）的影响，而始终根据经验按事实的本来面貌来反映事物，从而可以有效地适应环境，经验越丰富，越有助于感知对象的恒常性。

该同学意识到自己易感，也知道感染后的严重性，所以应该选择A：知觉到易感性和严重性。

【社区护理学】某年某地某病患者N例，有n例患者接受了正规治疗，观察期内治愈患者n₁例，1年随访期内生存患者n₂例，死亡患者n₃例，下列关于该病统计指标的描述正确的是

A.病死率=n₃/N×100%

B.死亡率=n₃/n×100%

C.1年生存率=n₂/N×100%

D.治愈率=n₁/n×100%

E.有效率=n₁/n×100%

学员提问：为什么选D？

【答案及解析】本题选D。

死亡率表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因的频率）。死亡率=某期间内（因某病）死亡总数/同期平均人口×100%。

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