2012年护师考试《内科护理学》模拟试题及答案解析

1.女，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是

A.深感觉障碍

B.浅感觉障碍

C.运动觉障碍

D.复合感觉障碍

E.定位觉障碍

【答案及解析】B

感觉是人的感受器在接受刺激后，经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析、以辨别刺激和性质。

浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。①痛觉检查 充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答“痛”还是不痛，如痛觉有障碍再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。②温觉检查 分别用凉水（5℃～10℃）试管和热水（40℃～45℃）试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。脑血管病人病灶对侧出现温觉障碍。③触觉障碍 让患者闭目，用棉絮或羽毛轻触其皮肤，请他回答有无感觉，无感觉者则为触觉障碍。

2.女，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是

A.深感觉障碍

B.浅感觉障碍

C.运动觉障碍

D.复合感觉障碍

E.定位觉障碍

【答案及解析】B

感觉是人的感受器在接受刺激后，经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析、以辨别刺激和性质。

浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。

①痛觉检查 充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答“痛”还是不痛，如痛觉有障碍再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。

②温觉检查 分别用凉水（5℃～10℃）试管和热水（40℃～5℃）试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。脑血管病人病灶对侧出现温觉障碍。

③触觉障碍 让患者闭目，用棉絮或羽毛轻触其皮肤，请他回答有无感觉，无感觉者则为触觉障碍。

3.多见于老年男性，且与吸烟关系最密切的肺癌类型是

A.鳞状上皮细胞癌

B.小细胞未分化癌

C. 大细胞未分化癌

D.腺癌

E.肺泡癌

【答案及解析】A

鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％～50％，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。

由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，最易突变成癌。典型的鳞状上皮样排列。电镜检查：癌细胞间有大量核粒与张力纤维束相连接。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）。

4.早期诊断肺结核的主要方法和观察治疗效果的方法是

A.X线检查

B.CT检查

C.痰结核菌检查

D.PPD试验

E.B超

【答案及解析】A

X线检查是筛选肺结核病人最常用、最简便和最有效的方法，在肺结核病人的发现工作中起着重要的作用。在胸片中，除一部分单纯的支气管内膜结核外，几乎都可以显示出肺部病灶形态、范围和小，综合分析提供重要的资料，是早期诊断肺结核的主要方法和观察治疗效果的方法。

X线检查对肺结核的早期诊断，确定病灶性质、部位、范围及其发展情况，从而决定治疗方案具有重要作用。 检查方法主要有荧光透视与摄片，两者配合使用，更能发挥相辅相成作用。X线摄片除常规后前位外，必要时可作侧位片、前弓位片、定位片、体层摄影，支气管造影等。X线缩影检查对鉴别病变性质有时虽然不够精确，但在健康检查，早期发现工作上，却是一种有效的工具。

5.慢性肾炎治疗原则为

A.使用细胞毒类药物为主

B.使用激素治疗为主

C.休息、低盐饮食为主

D.透析治疗为主

E.防止或延缓肾功能减退，改善症状为主

【答案及解析】E

治疗目的：延缓肾功能进行性减退，不以消除蛋白尿、血尿为目标。一般不宜用肾上腺皮质激素或细胞毒类药物，可采用综合治疗。

（一）一般治疗：

1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.5～0.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐＜3g/d，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。

（二）利尿：水肿较明显的患者，可利尿消肿。

常用口服药为：

1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。

2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。

（三）降压

1.容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪。

2.肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利。β受体阻滞剂，如阿替洛尔。

（四）抗血小板药物长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫（潘生丁）用量要大，阿司匹林用量要小于75～150mg。

6.患者，女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一个米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺未见异常，肝肋下末及，脾肋下一指。实验室检查：Hb90g／L，ESR45mm／h，WBC8.1×109／L，ANA（一），抗链O试验效价正常。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄。

（问题）该患者最可能的诊断为

A.风湿性关节炎

B.SLE

C.类风湿性关节炎

D.化脓性关节炎

E.关节结核

【答案及解析】C

类风湿性关节炎的临床表现：

起病缓慢而隐匿，一般有几周到数月的乏力、低热、食欲减退、体重下降、手足发冷等症状。

（一）关节表现

1.关节疼痛与关节肿胀最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节，腕、膝、足关节也较多见，其次为肘、踝、肩、髋、关节。早期疼痛常为游走性，以后逐渐固定，多呈对称性、持续性。疼痛的关节往往伴有压痛。凡受累的关节均可肿胀，常由滑膜慢性炎症及周围软组织炎症引起。

2.晨僵

3.关节畸形可形成梭状指。晚期可引起关节畸形，最常见的是手指关节半脱位引起尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。

（二）关节外表现

1.类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20％～30％的病人。

2.类风湿性血管炎是引起关节外病变的主要病理基础，可出现在身体任何系统，并引起相应的症状，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎等。肢体可出现大面积溃破坏死。

3.Felty综合征约5％类风湿关节炎患者中，有脾肿大及中性白细胞减少，称Felty综合征。有的甚至有贫血和血小板减少。

4.其他本病很少累及肾脏，如有肾损害应考虑为使用抗风湿药物所致或并发淀粉样变。部分患者可并发干燥综合征。

7.患者，女性，55岁，体检发现其胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，最可能的原因是

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.肺动脉瓣关闭不全

D.肺动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄

【答案及解析】A

主动脉瓣狭窄体征：

1.心脏听诊胸骨右缘第二肋间可听到粗糙。响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二音）前终止；常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或者心尖区传导。通常杂音越长，越响，收缩高峰出现越尽，主动脉瓣狭窄越严重。但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其[在]先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或者钙化明显时，主动脉瓣第二心音减弱或者消失，亦可出现第二心音逆分裂。常可[在]心尖区闻及第四心音，提示左心室肥厚与舒张期末压力升高。左心室扩大与衰竭时可听到第三心音（舒张期奔马律）。

2.其他体征脉搏平而弱，严重狭窄时由于心排血量减低，收缩压降低，脉压减小。老年病人常伴主动脉粥样硬化，故收缩压降低不明显。心脏浊音界可正常，心力衰竭时向左扩大。心尖区可触及收缩期抬举样搏动，左侧卧位时可呈双重搏动，第一次为心房收缩以增加左室充盈，第二次为心室收缩，持续而有力。心底部，锁骨上凹与颈动脉可触到收缩期震颤。