老年人髋关节置换术后的护理及康复指导

【摘要】目的应用髋关节置换术使患者尽早地最大限度地恢复功能、减轻疼痛。方法本组21例，男4例，女17例，年龄65～85岁。在对老年人实施人工髋关节置换术的围手术期护理中，首先做好术前的护理工作，包括心理护理；全面检查了解各系统的功能状况，对于合并高血压、糖尿病的患者控制血压、血糖；训练病人床上大小便；练习股四头肌、腓肠肌的收缩运动。完善术前的各项准备工作（如：备皮、灌肠、术晨禁食水，术前抗生素的应用等）。术后密切观察生命体征、伤口引流的色量等变化，保持患肢中立位，应用木板鞋，以防髋关节术后脱位。尤其注意搬动时，必须在医护人员的指导下校校搜集整理进行，还要指导饮食，同时由于老年人全身机能衰退，常有重要脏器的功能损害，手术耐受性差，术后并发症发生率高，注意并发症的发生如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉栓塞等；指导患者术后活动，早期离床，早期功能锻炼是康复护理所遵循的原则。结果通过对老年人的围手术期护理，治愈效果明显，伤口Ⅰ期愈合，未出现假体脱出。结论通过本组病例的护理我们体会到周密的术前准备，严密的术前观察，认真的指导患者掌握功能锻炼的要领，详细的出院指导是防止假体脱出，最大限度地恢复关节功能，确保手术成功的关键。

【关键词】老年患者；人工髋关节置换术；护理；康复

由于医学的不断发展和社会文明的进步，人类寿命已普遍延长，老年人口数也因此相对的增加。髋关节疾病是困扰老年人生活自理能力的最大障碍之一。正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环，增强肌肉力量，预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身机能。

1临床资料

　　1.1一般资料

2006年1～12月，我科对21例老年股骨胫骨折患者施行了人工髋关节置换术。其中男4例，女17例，年龄60～85岁，均为摔伤致股骨颈骨折。

1.2手术方法及效果

患者入院后即刻在局麻下行胫骨结节牵引术，积极治疗原有疾病，并及时进行各项术前检查。其中下肢多普勒尤为重要，在充分的术前准备后，21例患者均在硬膜外麻情况下行人工髋关节置换术，无术后感染及并发症的发生。

2术后护理

　　2.1一般护理

严密观察生命体征，并记录患者意识、生命体征、血氧饱和度等的变化。如有异常立即报告医生及时处理。2例患者曾有血压下降。其中1例通过及时调整输液速度及输液量后血压恢复正常，1例给予常规补液后未见明显好转，急查血常规为失血性贫血，立即输全血400ml后恢复正常。

2.2观察伤口渗血情况预防感染

注意保持患侧伤口处负压引流管的通畅，引流管勿打折受压。注意观察引流液的量、色、性质，并做好记录。保持床单位的清洁、干燥，如有污染及时更换，保持伤口外敷料清洁干燥，有浸湿及时更换，术中及术后均使用抗生素预防伤口感染，本组均未发生感染。

2.3保持正确体位，防止关节脱位

术后避免术侧关节伸直内收，保持患肢外展30°中立位，配以木板鞋外固定，膝下及小腿处垫枕抬高，避免曲髋，以防关节脱位。

2.4防止下肢深静脉血栓的形成

由于手术对局部的刺激压迫术后卧床静脉回流减慢，易导致下肢静脉血栓形成。所以术后24h以后，即指导患者进行足背伸运动及股四头肌增长收缩活动，给予速碧林0.4mlIH或博普清0.6mlIH，注射7～10天为1个疗程抗凝防栓，本组病例未发生静脉血栓病例。

2.5保持呼吸道通畅

老年患者呼吸道分泌物较多，身体虚弱，咳嗽无力，易发生肺部感染，应鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，并且合理使用抗生素。

　　2.6加强皮肤护理

老年患者血液循环及皮肤弹性差，感觉比较迟钝，骶尾部易发生压褥，所以在术后有条件的患者铺一气褥床或垫一小水垫，缓解皮肤压力，定时按摩，保持床单位及皮肤的平整，干燥。对于术后留置导尿管的患者就鼓励患者多饮水，并做好会阴护理，保持局部清洁。

3康复指导

3.1注意保护关节

术后避免不良姿势，不能低坐、起立、跷二腿或二腿交叉，不要侧身弯腰或过度向前屈曲。

3.2要重视肌力训练

为提高肌力，术后2～3天即应进行股四头肌的增长练习。术后第5天开始注意术侧肢体重量支持。第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进锻炼。术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛为原则，除了手术肢体的肌力锻炼，术后第1天视全身情况进行健肢和上肢的主动练习。术后何时开始下地行走，受假体重型固定方式及手术操作方法。髋关节软组织情况，病人体力等影响，水泥型假体可在术后第5～7天开始用步行器步行，术肢由不负重－少负重－部分负重－完全负重进行渐进负重练习，同时进行重心转移，训练、立体平衡训练。

4讨论

对于施行人工髋关节置换术的老年患者，除了认真做好术前准备，术后严密观察和护理，术后康复指导也是至关重要的。只有三者相互结合，才能使老年患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复，从而提高患者的生活质量。