逆行插管造影定位ESWL治疗输尿管下段阴性结石的护理配合

【摘要】输尿管下段阴性结石，在B超、大剂量IVP造影失败后，用逆行插管造影定位进行ESWL治疗。提出充分的术前准备、密切的术中配合、完善的术后护理，是ESWL成功的重要保障。

【关键词】逆行插管造影　ESWL　输尿管下段阴性结石　配合

输尿管下段结石，常常位于骶髂关节前方，如定位准确，进行ESWL治疗，能取得满意效果。而对一部分输尿管下段阴性结石，B超、大剂量IVP定位均失败时，有时必须借助输尿管插管来定位［1］.我科对输尿管下段阴性结石采用输尿管逆行插管造影（RGP）定位进行ESWL治疗，也取得了满意效果。

1临床资料

2004年3月～2006年1月，我们对8例因大剂量IVP显影不良及海碘醇造影剂过敏的输尿管下段阴性结石患者，用逆行插管造影定位进行ESWL治疗，除1例因结石包裹改用开放手术治疗外，其余均一次性碎石排石成功。患者男6例，女2例，年龄35～56岁，除1例无临床症状外，其余均有肾绞痛、血尿等症状。3例造影剂过敏，其余5例KUB+IVP：患侧肾积水，输尿管上段扩张，下段显影不良，未见阳性结石影。B超：患侧集合系统分离，输尿管上段扩张，中、下段探不清。盆腔CT：结石均位于骶骨翼及骶髂关节前方，结石大小3mm×6mm～6mm×10mm.

2配合

2.1ESWL前配合

　　2.1.1术前检查

（1）血、尿常规；（2）肝、肾功能；（3）凝血机制方面检查；（4）心电图检查；（5）HIV；（6）生命体征测定。

2.1.2术前心理护理

术前护士参加护理查房，针对患者恐惧、情绪低落的心理特点，耐心与患者沟通、谈心，介绍逆行插管造影的方法与ESWL的过程，教会患者在这一过程中的配合，解答患者的疑问，使患者从心理上增强插管、ESWL成功的信心，从情感上产生对医护人员的信赖，从而减轻心理压力。

　　2.1.3术前准备

术前晚服用缓泻剂，术晨禁食、水，1%肥皂水500ml灌肠。

2.1.4物品准备

多功能体外震波碎石机（国产HK-ESWL-VI-865型）；硬性膀胱镜浸泡在2%戊二醛中30min，取出后生理盐水冲洗备用；一次性输尿管导管；生理盐水若干瓶；无菌包；表面麻醉剂。

　　2.1.5环境准备

逆行插管要在无菌条件下进行。清晨环境湿式清扫，紫外线消毒1h，打开无菌包，将无菌单铺于操作台及多功能碎石机床上，室内温度保持在26℃～28℃，湿度50%～60%.控制人员出入。

2.2ESWL中护理配合

协助病人排空膀胱。将病人安置在多功能碎石机床上，取截石位。稳定病人情绪，放松身体。表面麻醉。插入硬性膀胱镜时，指导病人张口呼吸，避免腹壁紧张，松弛膀胱。插镜成功后，生理盐水冲洗膀胱。膀胱镜视野清楚后，将输尿管导管顺着膀胱镜腔内徐徐校校搜集整理插至患侧输尿管梗阻处，取出膀胱镜，用敷贴体外妥善固定好输尿管导管，不能脱落。戴一次性手套，抽取海碘醇造影剂100ml加生理盐水100ml稀释，推入输尿管导管腔内。当造影剂在X线上显影，判断出结石准确位置后，再协助病人取俯卧位，准确定位后，进行ESWL治疗。术中工作电压15～17kV，频率60～70次/min，冲击次数1500～3000次，平均2500次。根据需要，ESWL过程中，随时推注稀释的海碘醇造影剂，以观察结石的位置，直至ESWL结束。在整个操作过程中，密切观察生命体征的变化，确保治疗的顺利进行。

2.3ESWL治疗后的护理配合

ESWL结束后，在无菌操作下拔除输尿管导管。鼓励病人大量饮水，指导患者进行运动。密切观察尿液的颜色、性状、量，尿中有无结石排出。执行医嘱完成解痉、止血、止痛、消炎等治疗。

【参考文献】

1李炎唐.泌尿外科高科技.北京：军事医学科学出版社，1998，128.