截瘫病员陈旧性压疮52例的治疗与护理

【摘要】压疮又名褥疮，是由于局部组织长期受压或长时间受到潮湿、摩擦刺激而导致组织、细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，甚至肌肉糜烂，是临床常见的并发症之一。尤其是高位截瘫、重危车祸伤、压砸伤及其他病情危重、长期卧床患者更易发生。自2001年以来，我科采用磺胺嘧啶锌和磺胺嘧啶银成水剂，局部涂擦为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，收治了从基层医院转入我科的重危截瘫及多处骨折合并陈旧性Ⅲ、Ⅳ期压疮52例共67处，其中面积最大20cm×21cm，深达骶骨，经治疗后取得满意疗效。现报告如下。

1临床资料

52例病人中，男35例，女17例，年龄23～71岁。其中34例因为车祸伤引起骶尾部39处，内外踝4处；14例高处坠落伤引起骶尾部17处，髋部1处，足跟2处；4例压砸伤引起骶尾部3处，背部1处。按褥疮分期：Ⅲ期15处，其中骶尾部11处，足跟2处，内外踝2处，均为浅度溃疡，有脓性分泌物，其发生时间超过7天以上。Ⅳ期52处，其中骶尾部48处，外踝2处，髋部1处，背部1处。均为坏死组织侵入肌层，疮面发黑腐臭，感染严重，分泌物多，骶尾部绝大部分有脓苔藓覆盖，其中23处深达骶骨，带压疮时间最短21天，最长约1年，最大面积20cm×21cm，最小面积2cm×2cm.

2治疗护理方法

我们对67处压疮采用磺胺嘧啶锌或磺胺嘧啶银制成水剂局部涂擦为主，全身治疗为辅，有效治愈或控制了原有的压疮。

2.1一般治疗

 （1）勤翻身，建立翻身卡，每1～2h翻身1次。对绝对卧床不能左右侧身的病人，采取每30～60min把手伸到病员骶尾部、肩背部进行按摩，每次5～10min，避免疮面与床面接触而继续受压是压疮最基本的治疗，对骶尾部及髋部、肩背部同时并发压疮使用气垫床、气圈以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面而致缺血、缺氧加重影响愈合。足跟、内外踝的小创面使用橡胶圈或小棉圈垫起。（2）促进血液循环，对骶尾部、髋部、足跟及内外踝有疮每日进行红外线照射2～3次，每次30min，以保持创面干燥，提示促进血液循环。（3）改善病员全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，鼓励病员多食含高蛋白、高热量、少脂、多维生素饮食，对食欲差的病员适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，以增强机体抵抗力［1］.（4）积极治疗原发病，尤其外伤出血多、脊髓损伤后引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改变神经营养状况。

2.2局部治疗

 （1）各期压疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗疮面，再用碘伏棉球消毒擦拭，整个治疗过程采用全暴露疗法，用红外线烤创面待干燥后，再用磺胺嘧啶锌或磺胺嘧啶银水剂涂擦在疮面上，使药物与疮面充分接触。（2）对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，清创后直接涂擦疮面，每日1次，直至结痂。（3）对于感染严重、分泌物较多的Ⅲ、Ⅳ期褥疮，彻底清创后采用红外线照射甚至氧气吹气法，3～4L/min，然后再涂擦磺胺嘧啶锌于校校搜集整理疮面，2～3次/d，如创面分泌物或渗出物较多，增加换药次数，3～4次/d，特别严重者可改用磺胺嘧啶银涂擦创面，效果较好。（4）创面有痂皮而压之有浮动骶尾部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接一次性清创，面积大、病人全身情况差的可采用分次清除，以免一次性创伤过大，引起大面积渗出致愈合困难。清创后再涂擦2～3次/d.

3结果

本组67处压疮经综合治疗后，Ⅲ期疮面平均约8.5天愈合，Ⅳ期疮面平均14天明显好转，24处愈合时间依病人局部疮面，病情及全身营养状况不同相差甚远，最短13天，最长71天，其中骶尾部压疮平均29天愈合，其中带压疮340天，深达骶骨的病人37天愈合。共治愈48处，好转9处，6处因为经济困难，出院未愈，4处因病人住院不久死亡，但已经明显好转。

4讨论

压疮是全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死的病理过程，我们临床实践证明在治疗中，尤其是对陈旧性深度压疮的治疗采用局部和全身治疗相结合，病人能取得满意疗效。

截瘫病人运动感觉神经传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调加上卧床时间长，机体抵抗力降低，重危截瘫伤后2周内不能达到正常人体需要量，全身脱水导致皮肤干燥，抵抗力低下，皮肤破溃后的继发细菌感染，这些因素均导致压疮“得来容易治愈难”。因此，必须加强此类病人的基础护理，以预防为主，充分重视这些影响愈合的因素给予充分重视，根据病情在局部治疗的同时加强全身营养支持疗法。营养支持的途径以改善、提高全身营养为主，静脉使用营养药物则以补充优质蛋白为主，配合静脉使用抗生素，积极治疗原发病，改善机体营养状况后，局部治疗效果更明显。

磺胺嘧啶锌或银粉具有较强的收敛作用，同时具有广谱抗菌作用，用100g磺胺嘧啶锌（或磺胺嘧啶银）加入100ml生理盐水，用时充分摇匀［2］.对绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等压疮疮面常见致病菌均有中度以上敏感杆菌作用。直接涂擦覆盖创面，使创面不易被污染，从而使疮面干燥，结痂，组织新生愈合。实践证明，磺胺嘧啶锌/银应用于局部治疗压疮，尤其是陈旧性深度压疮，有很强的化腐生肌作用，配合全身治疗效果更佳，且经济、方便，对经久不愈者建议使用。

【参考文献】

1殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，216-221.

2金有豫.药理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，355-357.