肝硬化大量腹水伴重度脐疝的护理

【关键词】体位垫式俯卧位 手术固定 护理

随着外科手术医学和护理学的不断发展，医疗护理安全是必不可少的，手术体位固定是否适当不但直接影响手术野的暴露，也是手术顺利进行的重要措施，尤其是俯卧位。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），可防止神经、肢体、皮肤等意外损伤的发生，使患者感到舒适，保证了术中患者的安全，减少了并发症的发生，缩短了手术时间。反之，则可造成手术操作困难，可能导致手术时间延长，术后并发症的发生。笔者从多年手术体位固定的护理中取得了一些经验，现报告如下。

1临床资料

我院从2006年至今共做了98例体位垫式俯卧位手术。其中颈椎手术52例，脑外后颅窝手术46例。平均年龄46岁，手术时间1.5～3.0h，出血量约200～400ml，手术顺利，无一例并发症发生，患者均康复出院。

2体位固定的注意事项

2.1颈椎手术体位固定方法

 全身麻醉后，将各种软垫按俯卧位摆放好，头架固定准确由麻醉医生、外科医生及巡回护士共同将患者搬至床上，此体位固定时应注意始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上旋转，不能太猛太快，使患者血流动力学有时间随体位的改变而加以代偿。同时应牢固固定气管导管，防止气管内导管的脱出。还应注意其协调性及胸部垫两软垫及各着力点的防护，以免影响呼吸及褥疮的发生。

2.2术中体位调节

 做颈后路大“Z”形缝合前需要将颈部呈后伸位时重新固定头架，因此要熟练掌握头架各关节的功能，以便及时准确调节体位，以防出现关节脱位。

2.3生命体征的观察

 因患者采用俯卧位，而且术中要随时调节头部体位，气管导管容易脱出。所以生命体征的观察尤为重要。

2.4后颅窝手术体位固定

麻醉后，将固定单横放于床上，根据患者身体放于双上肢宽窄，常规将患者搬至床上，监测系统接上后，双上肢垫校校搜集整理两海绵垫后，将此固定单绕患者身体一周，裹于床下或身体下即可。

2.5注意体位变化

 术中因为术野不断的改变，显微镜的调节，使得手术床要不断更改。每当调节体位后应观察患者的体位有何变化。如出现气管管腔脱出应及时通知麻醉医生，做处理。

2.6密切观察生命体征

 术中PETCO₂的监测，有助于密切观察生命体征改变。如果俯卧位的安置适当，就不会造成对胸腹及膈肌的压迫，故不影响通气。Hering等的研究中俯卧位时患者的血流动力学均相对稳定，因此，俯卧位手术不会影响呼吸循环功能。

3讨论

随着脊椎外科和脑外科的不断发展，也给我们提出了更高要求，此手术体位的不断完善使术野显露（尤其是深部手术）更加充分，还避免了神经、肢体、皮肤等意外损伤的发生，使患者感到舒适，保证了术中患者的安全，减少了并发症的发生，缩短了手术时间。

俯卧手术头架的固定也是极其重要的，因此手术体位特殊，俯卧位搬动的协调性，眼部、胸部及膝关节的保护，头部术前术中的调节，熟练掌握头架的各关节的功能，以免影响手术效果或延长手术时间。

正确生命体征观察，不但可避免气管导管脱出，还可使患者保持平稳的生命体征。俯卧位的难点就在于无法观察到生命体征，这就要求我们通过监测系统来观察患者，及时发现问题，解决问题。