脑室外引流术治疗脑室出血的护理体会

脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。分原发性和继发性两种，原发性是在脑室脉络丛或室管膜下区1.5cm以内出血；继发性是指室管膜下区1.5cm以外的脑实质出血破入脑室。脑室穿刺外引流术简单，易行，安全有效，损伤小，并发症少，对各类型的脑室内出血均适用。脑室内出血预后较差，死亡率为31.6%～76.7%，死亡率高的原因是出血阻塞脑积液循环通路致使脑室急剧膨胀医.学教育网搜集整理，脑压急剧升高，脑深部结构遭到破坏，以至患者迅速死亡。针对以上原因我科采取了一些积极有效的观察及护理措施，预防了这些情况的发生，减少了并发症，提高了患者的生存数量及质量，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组81例均经CT证实为脑室出血，其中男38例，女43例，年龄14～72岁，引流时间3～14天，平均3～5天。

2颅内压、引流管的观察及护理

2.1颅内压的观察及护理 密切观察患者瞳孔、意识、生命体征及有无恶心、呕吐等情况，以及早期发现患者低颅压或高颅压的表现，及时处理，保持水电解质平衡，防止过快输液而引起颅高压。

2.2引流管的观察及护理 （1）妥善固定引流管控制脑脊液引流的速度。术后应记录每小时引流量，以每小时不能超过20mL为宜，每日不超过400mL.（2）对引流管的操作必须注意无菌操作，保持头部敷料干燥、清洁，防止引流管扭曲，避免牵拉引起引流管脱出。如发现无脑脊液流出应考虑血凝块堵塞，应立即用生理盐水在无菌条件下冲洗，每次不超过5mL，仍不通时应复查头颅CT排除引流管脱出或位置不当，必要时应重新置管，防止梗阻性脑积水致使脑疝形成，危及生命。（3）置管期间要注意观察脑积液的性状，如发现脑积液颜色逐渐加深或突然有大量鲜血流出，提示脑室内有新鲜出血，应立即报告医生出理。若发现脑积液混浊呈毛玻璃状，有絮状物伴发热，颈项强直提示有颅内感染的可能。（4）每日定时更换引流袋，记录引流量医.学教育网搜集整理，对引流管的操作必须严格无菌，应先夹闭引流管，接头处严格消毒后更换引流袋，接头处用无菌敷料包裹。保持病室空气新鲜，每日通风换气2次，紫外线照射消毒2次，谢绝探视。若考虑拔管时一般闭管24小时观察患者意识、瞳孔及生命体征稳定，无变化，可考虑拔管。

3并发症的观察及护理

3.1肺部感染的预防及护理 脑室出血的患者都有不同程度的意识障碍，咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失即应加强呼吸道的护理。应加强翻身，叩背防止坠积性肺炎的发生。对昏迷程度较深，咳嗽反射、吞咽反射差的患者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，术后应加强人工气道的管理，做好气道的湿化防止因失水而使痰液粘稠不易排出引起肺部感染。

3.2消化道出血的预防及护理 除休克或呕吐时禁饮食外，一般患者术后4～6小时可适当进全流质饮食，而昏迷患者应3日内下胃管，下胃管当日可注入少量水及少量牛奶，连续喂2～3天后再逐渐加其他食物，不要一日内加太多，一日只能加一种，逐渐增加以免加重胃的负担，使胃蠕动增强，刺激胃酸分泌增加，而引起消化道出血。静脉可给抑酸药。另外要定期回抽胃液，观察有无出血的先兆。若发现有大量咖啡色液或柏油样便时，提示有消化道出血应立即停止鼻饲，报告医生。观察抽出胃液的颜色、量，同时严密观察血压的变化。

3.3口腔的观察及护理 昏迷患者由于长期不能经口进食，应每日用生理盐水棉球清洁口腔每日2次并观察口腔内情况，有无溃烂，有无异味。定期测定pH值，及时发现问题及时处理。

3.4压疮的预防及护理 由于患者长期卧床，营养差，体质消瘦，易形成压疮，应每隔1～2小时给患者翻身一次。床单要保持清洁干燥，避免物理因素刺激皮肤。我科2000年以后采用褥子套里装上糜子预防压疮效果极佳。

最后要注意肢体功能的锻炼，防止长期卧床关节僵硬、肌肉萎缩使患者失去行走、生活的能力，既要定期、定时指导患者活动，并教会其家属如何给患者被动活动肢体促进肢体功能的恢复。医.学教育网搜集整理另外，要作好患者的心理护理，帮助患者建立起战胜疾病的信心，积极配和治疗防止并发症的发生，缩短病程，减少家人的经济负担。