创伤合并重型颅脑损伤的护理

近年来，随着社会的高速发展，车祸伤、建筑工地意外伤、井下作业受伤等，合并创伤的重型颅脑损伤临床上呈明显上升趋势。患者应激反应严重、伤情复杂、变化快、伤势重、休克发生率高、死亡率高等，迅速有效的急救和严密的病情观察及护理是抢救成功的关键，现将护理体会总结如下。

1临床资料

我院2005年6月至2009年5月收治58例合并创伤的重型颅脑损伤患者，男49例，女9例，年龄7～56岁，平均年龄37岁，合并胸部损伤17例，合并空腔脏器损伤穿孔5例，合并实质脏器损伤6例，合并脊柱骨折6例，合并四肢骨折24例，合并2个以上损伤部位19例。其中车祸伤32例，坠落伤9例，医.学教育网搜集整理井下砸伤及坠落物砸伤17例。治愈51例占87.9%，死亡7例占12%（其中严重脑挫伤及脑干损伤死亡5例，严重肺部感染致呼吸功能衰竭死亡1例，因失血性休克死亡1例）。

2护理

2.1急救护理

2.1.1畅通呼吸道

迅速将患者安置于抢救室，病员常因意识障碍，不能有效清理呼吸道而导致呼吸道梗阻，应置病员于侧卧位或平卧位头偏向一侧，托起下颌，开放气道，应尽快用手抠或吸引器清除口腔的分泌物、呕吐物、异物、血块等，立即吸氧4～6L/min，必要时配合医生放置口咽通气道或气管插管、气管切开，呼吸减弱或潮气量不足者，应及时准备呼吸机辅助呼吸。

2.1.2纠正休克

建立双组静脉通道，快速补充血容量，是有效纠正创伤性休克的关键措施。选择18～22号静脉留置针，选择肘正中静脉、头静脉，必要时可选择颈静脉，一般先输晶体液，再输胶体液，急诊合血、输血。应密切观察病人的意识、皮肤色泽和温度、尿量变化，动态监测脉搏、呼吸、血压、CPV、尿量与尿比重等，发现异常及时报告医生，根据情况调整补液量。要避免在受伤肢体建立静脉通道。开放性损伤及有活动性出血者给予包扎、压迫止血，并进一步行清创处理。

2.1.3迅速判断伤情

协助医生尽快询问受伤经过、查体，邀请相关专科会诊、参与抢救。抽取血标本，在患者无紧急致命的的情形下，尽可能做出重点的辅助检查。迅速留置尿管，安置床旁心电监护。

2.2颅脑损伤的病情观察与护理

应严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体运动等变化。颅内血肿表现为一侧瞳孔进行性散大、对光反应迟钝或消失；脑疝早期，一侧瞳孔先缩小继续而又散大，光反应差，病人意识障碍加重。当有颅内血肿体征出现时，应立即报告医生，并快速静脉滴注20%甘露醇250mL降低颅内压，医.学教育网搜集整理积极做好开颅手术的准备，送手术室行开颅减压血肿清除术；有头皮裂伤、头皮撕脱伤者，应立即包扎伤口，压迫止血，并进一步配合医生清创缝合。严重脑挫伤、脑干及丘脑下部损伤可出现中枢性高热，给予亚低温治疗控制高热，以降低脑代谢和脑耗氧，防止脑水肿。在亚低温应用过程中，特别要重视呼吸机应用及呼吸道管理，加强生命体征监测和颅内压监测。

2.3合并创伤的病情观察与护理

2.3.1合并胸部损伤

重点监测病员有无呼吸困难、面唇发绀、血氧饱和度低、脉搏快弱、四肢冷、血压下降气促等情况，以及早发现有无气胸、血胸、心包填塞、肋骨骨折等。必要时协助医生做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，行胸腔闭式引流者要注意保持引流通畅，防止管道滑脱，观察引流液的性质及量，保持呼吸道通畅。

2.3.2合并腹部损伤

要严密观察面色、血压、脉搏、腹部体征，及时采取血标本，以了解血红蛋白、红细胞、白细胞的动态变化，必要时协助医生做腹腔穿刺、腹部B超检查等，以及时发现有无实质性或空腔脏器损伤，有紧急手术指征者做好相应术前准备，及早行剖腹探查术。

2.3.3合并管状骨骨折

应妥善固定，尤其是股骨骨折，妥善稳固的固定，不仅能减轻疼痛对患者的影响，也能减少脂肪栓塞的发生；注意观察有无血管、神经的损伤、患肢血循环情况。如患肢肿胀加重，远端发生血循环障碍，应警惕筋膜室综合征发生，要立即报告医生，并做好切开减压的准备。本组发生筋膜室综合征1例，经及时切开减压后好转。

2.3.4合并脊柱骨折

应观察肢体的感觉、运动、反射等功能，对于颈椎骨折并有脊髓损伤的患者，尤其要注意体温和呼吸的变化，妥善固定颈部，加强基础护理，翻身时要防止脊柱扭曲，使用轴线翻身法，每2～3h翻身1次，预防压疮的发生。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1上消化道出血

上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，应遵医嘱及早使用雷尼替丁、西米替丁氢氧化铝凝胶等药物预防出血，注意观察病员有无呕吐咖啡色胃内容物或解柏油样大便、腹胀、肠鸣音消失等情况，发现异常要及时报告医生处理。本组发生上消化道出血2例，经及时处理后，出血停止。

2.4.2肺部并发症

重型颅脑损伤后，因肺实质多有淤血水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能排出，加之吸痰操作，机体免疫力降低等因素易发生肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，危及病人生命。表现为体温升高、痰多甚至脓痰、肺部听诊有湿罗音、氧饱和度低等。因此，应随时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、血块，以免呼吸道堵塞；行气管切开的病员，吸痰时应严格无菌操作，应分别使用一次性吸痰管吸尽鼻腔、口腔及气管内的痰液，避免将鼻腔、口腔的细菌带入气管和肺部；每2h翻身、扣背，医.学教育网搜集整理以利痰液松动，容易吸出。应每日听诊肺部，注意观察体温变化、痰液性质颜色、气味及量并做好记录，发现异常要及时报告医生处理。本组病例发生肺部感染3例，经有效吸痰、雾化吸入、及时调整抗生素等治疗，治愈2例，死亡1例。

2.5管道护理和基础护理

2.5.1管道护理

患者常安有多根引流管，如脑室引流管、胸腔闭式引流管、创腔引流管、尿管等，应准确观察记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，保持引流通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。

2.5.2落实基础护理

积极预防口腔感染、泌尿系感染、呼吸道感染及压疮等。每日口腔护理、尿道口护理2次，每2h翻身、扣背，保持皮肤及床单元清洁、干燥，气管切开者，应加强气道湿化，用生理盐水湿纱布覆盖气管导管，定时向呼吸道内滴入湿化液，每日行超声雾化吸入2次，以稀释痰液，易于吸出。

3小结

合并创伤的重型颅脑损伤，病情严重、复杂、多变、死亡率高，护理人员必须具备较强的应急能力、敏锐的观察力及高度的工作责任心，通过积极有效的抢救、认真细致的观察和精心周到的护理，才能即时抢救生命，减少并发症，促进康复。