多发骨折合并休克的急救护理体会

多发骨折合并休克是骨科常见的危重急症，病情进展迅速而危险，严重危及患者的生命。自2007年3月～2010年3月，共收治19例，经及时采取急救和护理措施取得了满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者19例，其中男16例，女3例，年龄17～65岁，以骨盆骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折及脏器挤压伤多见。致病原因：交通事故14例，摔伤5例；结果治愈16例，死亡3例。

2急救护理措施

2.1严密观察生命体征及病情变化，患者进入病区后迅速判断病情，给予监护仪监护心电、呼吸和血压，同时观察患者的神志、皮肤色泽和毛细血管充盈情况，并做好详细记录。对开放性大出血和腹腔脏器大出血的患者，在做好抗休克的同时积极进行术前准备。

2.2保持呼吸道通畅，改善缺氧状况多发骨折患者合并创伤性休克，肺部血流量降低可引起肺微血管阻塞造成肺功能不全，氧分压下降，呼吸性碱中毒。无论患者病情轻重均应及时给予鼻导管氧气吸入提高血氧含量，轻度休克予2～4L/min，中、重度休克者5L/min，同时采取一切措施保持呼吸道通畅，备好气管插管和气管切开包以备急用。医.学教育网搜集整理

2.3积极抗休克

2.3.1迅速建立静脉通路 根据病情及血压情况建立2～3路静脉通路。快速输入生理盐水、聚明胶肽、复方氯化钠注射液及适量的右旋糖酐注射液补充血容量。交叉配血，输入血浆及全血或悬浮少量白细胞红细胞补充失血量。应用止血药物及血管活性药物。在快速输液时根据患者的血压、脉搏、尿量进行调节，警惕出现肺水肿和心力衰竭。

2.3.2止血 多发骨折患者进入病区后观察开放性损伤程度，有无采取止血措施。对开放性伤口失血较多者，协助医生给予妥善处理，固定肢体，必要时使用气压止血带止血，记录使用时间。

2.3.3体位 休克早期，头部垫薄枕，利于呼吸。严重休克者去枕平卧，头和腿抬高30°交替使用，减少不必要的搬动。

2.4留置尿管观察尿量 观察肾脏灌注情况及有无尿道损伤，必要时留置尿管，观察尿量、尿液的性质，根据情况采取相应措施，防止发生并发症。

2.5心理护理 抢救创伤性休克患者时应注意人文关怀，做好心理护理。尤其对于一些肢体伤残或高位截瘫的患者担心残疾，烦躁、恐惧不安、拒绝治疗。给抢救增加难度，对这类患者应耐心做好解释工作，使患者配合治疗，达到早日康复的目的。

3体会

通过对19例多发骨折合并休克患者的急救护理，笔者认识到：

3.1要有预见性 多发骨折合并休克患者病情变化快，参与抢救的护士不能被动的执行医嘱，应主动的评估伤情、动态变化，采取急救措施，控制病情，纠正休克。

3.2要有科学性 多发骨折合并休克患者伤情复杂，要求护士具有较高的监护理论知识和操作技能，以掌握监测技术，具备对瞬息万变的病情的观察、判断能力。

3.3要有时间性 为赢得创伤患者的急救“黄金1小时”的时间，护士应学习急救知识不断提高急救意识，建立快速反应的抢救机制，将自己锻炼成为观察能力强、急救技术高的护士。

3.4在创伤急救护理的程序中，护士应围绕以患者为中心的整体护理模式，提高抢救成功率。