痛风合并肺结核患者饮食护理

饮食原则

痛风是一种可逆性尿酸盐晶体异常沉积性疾病，嘌呤代谢长期紊乱导致高尿酸血症引起组织损伤。其饮食原则是“一限、二多、三低、一不准”即限嘌呤摄入，多饮水，进食低热量食物，不准饮酒^[1]。肺结核是一种慢性消耗性疾病，其饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增加营养，促进康复。怎样使痛风合并肺结核患者膳食合理，既要保证营养和能量供应，又要减少蛋白质代谢过程中产生的嘌吟，我们作了以下尝试：

1 患者营养状况评定

患者一般情况：面色红润、皮肤弹性好、毛发疏松、润泽度差。

实验室指标

红细胞计数：4.5×10¹²／L；血红蛋白：142g∕L；总蛋白63g/L；白蛋白46g/L>。

体质指数测定

评价成年人营养状况常用的指标是体质指数测定（body mass index, BMI）。BMI =体重(kg)∕身高²(m²)。我国成人BMI正常范围为18.5～24，>＜18.5为消瘦，＞25为肥胖。测得该患者的BMI是27.18，故该患者属于肥胖。

 合理平衡膳食

蛋白质

肺结核是慢性消耗性疾病，患者需要高蛋白饮食。每日蛋白质需要量1.5~2.0g/kg，占总热量的20~25%，宜选用优质蛋白质。但是由于患者体重超重，属于营养过剩，加之尿酸水平较高，故选用痛风饮食中的蛋白质供应标准来计算，即每日蛋白1g/kg，蛋白质占能量的11%-15%。根据食物含嘌呤的多少将食物分3类，第一类为含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）：如骨髓、动物内脏、鱼子、沙丁鱼、小虾、蚝等，在痛风患者急性期和缓解期禁用；第二类为含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤90-100mg）：如贝壳类水产品，鲤鱼、羊肉、猪肉、牛肉、鸡汤、小扁豆、糙谷等主食；第三类为含嘌呤较少的食物（每100g食物含嘌呤小于25mg）：如：鳝鱼、白鱼、龙须菜、菠菜、食用菌、精粮、牛奶、奶制品、花生米、水果、蛋类。根据患者的病情及饮食需要选择含嘌呤量少的食物，鼓励患者多进食蔬菜和水果。>

另外，还应注意食物的烹调方法，合理的烹调方法能减少食物中的嘌呤含量。如：猪肉煮熟去汤再烹饪；辣椒、胡椒，芥末、咖喱、生姜等均能使植物神经兴奋，诱发痛风急性发作，应避免食用；结核合并痛风患者最好选用的烹调方式为蒸、煮，避免牛奶和抗结核药利福平同服，可以在服药前或后一小时饮用牛奶。

脂肪

脂肪摄入占总热量的20~25%，每天在控制30～50g，以植物油为主。

碳水化合物

碳水化合物的供给占总热量的60>~70%。碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足可加速脂肪分解，产生酮体等代谢产物，抑制尿酸排泄，诱导痛风急性发作。碳水化合物主要包括谷薯类、豆类、含糖多的蔬菜等。我们选择谷类为主食，占碳水化合物的2/3；精制品为宜，避免食用粗粮如玉米，高粱，黑面粉，荞麦等，因其含嘌呤量高于精制品。

膳食纤维及矿物质

多食纤维素和B族维生素丰富的蔬菜和食品。蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高，防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素，多食用蔬菜、水果和膳食纤维还可以促进肠蠕动，对保持大便通畅，防止便秘的重要作用，在选择蔬菜时避免选用菠菜和茄子^[6]，菠菜含有丰富的草酸极易于钙形成草酸钙而不利于吸收，不利于结核病灶的钙化愈合，茄子含有丰富的酪胺，影响利福平的吸收。

水

肺结核痰液粘稠不易咳出者，充足的水可以稀释痰液以利痰液排除；水能促进痛风患者的尿酸排出，有效防止尿酸盐形成结石。每天饮水量在2000~3000ml较好。茶碱及咖啡碱等影响利福平的吸收，最好饮用白开水。

根据患者的活动量、病情及体质指数，计划将患者一天摄入的总热量控制在2000~2500kj，按照营养素的分配比例，列举1天的食谱如下：