口腔执业医师《答疑周刊》2010年第9期

【口腔内科学】女性，23岁，两上前牙缝发黑已3个月，吃糖和冷食痛，1周来偶有夜痛。叩痛（-）。确定主诉患牙必做的检查时：

A.探诊

B.扪诊

C.X线片检查

D.温度测验

E.透照检查

【答案】D

【学员提问】C不是必做的检查项目吗？

【解析】患者出现了夜间痛，可以肯定患有不可复性牙髓炎。在这种情况下，温度测试可以区分龋病和牙髓病，从而判断是那颗牙患有牙髓病。如果冷刺激在龋洞内才引起疼痛，考虑深龋；冷刺激在牙面引起疼痛，可虑牙髓炎。其中，可复性牙髓炎为一过性疼痛，而不可复性牙髓炎为持续痛。X线片在本病例中不能给与医生足够的支持。可以作为辅助检查帮助医生确定主诉牙。

【口腔内科学】通过牙周探诊显示最有意义的指标是

A.牙周袋的深度

B.探及龈下牙石

C.袋内溢脓

D.附着水平

E.探诊出血

【答案】D

【学员提问】为什么是附着水平而不是牙周袋的深度？

【解析】牙周探诊是牙周病诊断中最重要的检查方法，其主要目的是检查有无牙周袋或附着丧失，并检测其深度和附着水平。其中牙周袋的深度包括：附着丧失长度+釉牙骨质界上的部分。受牙龈增生的影响比较大。所以附着水平是牙周探诊的主要目的。

【口腔颌面外科】如果患者拔牙后4天出现发热、开口困难和吞咽疼痛，检查发现拔牙窝舌侧粘膜红肿及压痛。最可能的诊断是

A.咽颊前间隙感染

B.干槽症

C.术后反应

D.舌侧骨板骨折

E.翼颌间隙感染

【答案】A

【学员提问】为什么选A？

【解析】拔牙后出现术后并发症是口腔医生的重点掌握内容。本题可见：术后4天出现了发热，表明可能出现了创口的感染；开口困难，表明出现了肌肉发炎的症状，可以考虑间隙感染。出现了吞咽困难，出现了咽部的症状。最后结合临床检查，确定了感染的部位。这就是一个大概的临床检查过程。

【口腔颌面外科】在上颌磨牙位根尖片上，不可能看到的颌骨解剖标志是

A.上颌窦底部

B.颧骨

C.喙突

D.切牙孔

E.上颌结节

【答案】D

【学员提问】为什么选D啊

【解析】本题并不需要死记硬背，我们在解答本题考虑上颌磨牙位根尖片的拍摄方法：X线向足侧倾斜+28。X线与牙长轴和胶片之间的分角线垂直。可得知：只有在磨牙上方的解剖结构可能投射在胶片上。

【口腔颌面外科】拔除哪个切牙时最宜用旋转力（）

A.上颌中切牙

B.上颌侧切牙

C.下颌中切牙

D.下颌侧切牙

E.四个切牙均可

【答案】A

【学员提问】为什么选A啊

【解析】每个牙的牙根形态都不一样，因此拔除时的方法也就不一样。上颌中切牙牙根较直，近圆锥形单根，拔除时可使用旋转力；其他切牙牙根细且扁，不宜使用旋转力（易断根）。这在临床工作中要特别注意！

【口腔解剖学】关于上颌骨支柱及支架结构的叙述中错误的是

A.均下起上颌骨的牙槽突，上达颅底

B.在承受咀嚼压力明显的部位，骨质较厚，利于将咀嚼压力传导到颅底

C.尖牙支柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨

D.颧突支柱主要承受前磨牙区的咀嚼压力

E.翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力

【答案】D

【学员提问】请问错在哪里？

【解析】颧突支柱主要传导第一磨牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分支为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向外后经颧弓而达颅底。因此D选项的论述有误。

【口腔牙周病学】该患者没有坚持彻底的牙周治疗，1年后，因牙龈自发出血、疼痛、腐败性口臭3天就诊，对此最大可能的诊断是

A.畸形牙周脓肿

B.急性坏死溃疡性龈炎

C.顽固性牙周炎

D.牙周炎复发

E.疱疹性龈口炎

【答案】B

【学员提问】有附着尚失还能诊断为坏死性龈炎吗？

【解析】此患者已经进行过牙周治疗，牙周炎的诊断是明确的。在本小题中，患者出现的新的症状。腐败性口臭是急性坏死性溃疡性龈炎所特有的。做题时候，需要抓住题干的关键信息。

【口腔内科学】患者，男性，45岁，近日感冒后，上唇及口周皮肤出现多个成簇的枕头大小水疱，随后破裂，形成糜烂、结痂，患者自述病变部位灼痒疼痛。下列诊断正确的是

A.天疱疮

B.带状疱疹

C.唇疱疹

D.药物过敏性口炎

E.复发性阿弗他溃疡

【答案】C

【学员提问】各项的区别

【解析】此题主要注意题干中提示的患者信息，从发病的部位及特点不难做出判断。

天疱疮：一般出现出现边缘扩展现象或尼氏征阳性，病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼颌韧带等处。疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。

带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三又神经的分支排列成带状，但单侧分布，不超过中线。疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时期内仍有神经疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。

唇疱疹：复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。

复发性阿弗他溃疡：多数患者有此前驱症状。大约24小时后局部水肿、充血，此时往往呈一小红点或丘疹状，持续1～3日后，上皮破损并继发炎症反应。即形成小溃疡，此时患者感疼痛加重。溃疡渐扩大，一般直径约2～4mm，为小圆形或椭圆形，在唇（颊）沟处则为条状，因此溃疡的形态可因所在部位不同而略不同。溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄自色纤维素性假膜，疼痛日益加重。再经过4～5日后红晕渐消失而痊愈，愈后不留瘢痕，除非感染后溃疡加深。溃疡持续约7～14日，不治而愈，称之为自限性。溃疡数目不多，每次为1～5个，好发于非角化区如唇、颊等处粘膜。在角化区的牙龈、硬腭处则少见。

复发性阿弗他溃疡与复发性疱疹性口炎的鉴别：疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口疮则多见于成人疱疹性口炎。在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈，这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖隶，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大，散在分布。

【口腔内科学】下列疾病中哪个属于自身免疫病

A.药物过敏性口炎

B.多形性红斑

C.盘状红斑狼疮

D.艾滋病

E.单纯性疱疹

【答案】C

【学员提问】D不也是免疫系统缺陷病啊

【解析】免疫缺陷与自生免疫疾病不是一个概念。艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是一种新的性传播疾病。艾滋病由人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起。本病的特点是，患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡。

自身免疫病是自身免疫反应达到一定程度而导致的疾病。免疫系统最基本的功能是认识自身和识别异体，达到保护自身和排斥异体的目的。正常人体血清中可存在多种针对自身抗原的抗体，但它们的水平极低，不足以破坏自身成分，可清除衰老退变的自身组织，这就是自身免疫反应。当这种反应过强，导致严重组织损伤，表现出临床症状时，就称为自身免疫病。

药物过敏性口炎及多形性红斑属于变态反应性疾病，盘状红斑狼疮为一种自身免疫性疾病。

【口腔颌面外科学】发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占

A.30％

B.10％

C.50％

D.70％

E.90％

【答案】E

【学员提问】90%以上发生于下颌下腺，腮腺次之，小涎腺常发生于上唇及唇颊部腺体，舌下腺则极其罕见，这题目错了吧？

【解析】此题题干要求为舌下腺肿瘤中恶性肿瘤所占比例。

腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25%；下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55%和45%；舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数（10%）。

【口腔颌面外科学】属于封闭式引流的是

A.片状引流

B.管状引流

C.纱条引流

D.负压引流

E.以上都不是

【答案】D

【学员提问】封闭式引流属于负值压引流？

【解析】负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较纠，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适；因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。创口是封闭的，故亦称闭式引流。

【相关内容】口腔颌面外科常用的引流物有以下几种：

1.片状引流：引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。其形状、长短和宽窄视手术性质、创口的深浅和引流液的多少而定。

2.纱条引流：多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

3.管状引流：由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。现临床上亦常应用半管引流，引流物系剖开的橡皮管，既保持了引流作用强的特点，又减少了对创口的刺激。

4.负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较纠，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适；因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。

上述前三种引流方法，创口是开放的，故亦称开放引流，后一种创口是封闭的，故亦称闭式引流。

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