2014年口腔执业医师考试基础综合《内科学》模拟试题十三

慢性肺源性心脏病

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第 1 题 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A．双下肢水肿

B．肝颈静脉回流征阳性

C．心脏向左扩大

D．肺动脉瓣区第二心音(P)亢进

E．肝大，触痛阳性

【正确答案】：B

【解题思路】：右心衰主要是体循环系统淤血的体征。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。下肢水肿，可有腹水。右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。、在肺心功能代偿期即可出现PA。

第 2 题 男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重人院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿哕音．P亢进，三尖瓣区闻及36级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A．强心剂

B．利尿剂

C．心血管扩张剂

D．抗生素

E．祛痰剂

【正确答案】：D

【解题思路】：反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿哕音，P亢进，三尖瓣区闻及36级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病，患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。

第 3 题 男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿哕音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A．控制肺部感染

B．给予解痉平喘药

C．给予止咳祛痰药

D．低浓度持续吸氧

E．应用利尿剂消肿

【正确答案】：A

【解题思路】：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

第 4 题 男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25,PaCO9.3kPa(70mmHg),HCO30mmolL；对其酸碱失衡的治疗措施应为

A．静脉滴注5%碳酸氢纳

B．静脉滴注盐酸精氨酸

C．给予利尿剂

D．补充氯化钾

E．改善通气功能

【正确答案】：E

【解题思路】：人体主要通过体液缓冲系统调节、肺调节、肾调节和离子交换调节等四组缓冲对来维持及调节酸碱平衡。其中体液缓冲系统最敏感，它包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白及血浆蛋白系统，尤以碳酸氢盐系统最重要。临床上主要测定pH，呼吸性和代谢性因素三方面作为衡量酸碱平衡的指标。正常动脉血pH为7.35～7.45，平均7.40。pH7.45表示碱中毒；7.35表示酸中毒；pH7.35～7.45有三种可能①酸碱平衡正常；②处于代偿期的酸碱平衡失常{③混合型酸碱平衡失常。单凭pH不能区别代谢性或呼吸性，单纯性或复合性酸碱平衡紊乱。正常动脉血二氧化碳分压为35～45mmHg，平均40mmHg。基本反映了肺泡中的二氧化碳浓度，为呼吸性酸碱平衡的重要指标。增高表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低表示换气过度，属呼吸性碱中毒。代谢性因素也可使二氧化碳分压呈代偿性升高或降低，代谢性酸中毒时二氧化碳分压降低，代谢性碱中毒时二氧化碳分压升高。标准碳酸氢盐(SB)正常值为22～26mmolL，实际碳酸氢盐(AB)标准碳酸氢盐(SB)表示CO潴留。患者血pH下降，二氧化碳分压增高，血HCO-亦增高，且为肺心病急性加重期，考虑为慢性呼吸性酸中毒。机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差，而且常合并存在缺氧，对机体的危害性极大，因此，除需尽快治疗原发病因之外，还需采取积极措施改善病人的通气功能。5%的NaHC0用于治疗血浆HC0低于10mmolL的重症酸中毒病人。盐酸精氨酸用于代谢性碱中毒，即可补充、Cl，又可中和过多的HCO。另外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故需同时补给KCl。利尿剂呋塞米，依他尼酸等能抑制近曲小管对Na和Cl的再吸收，而并不影响远曲小管内Na与H的交换。因此，随尿排出的Cl比Na多，回入血液的Na和HC0增多，发生低氯性碱中毒。