2014年口腔执业医师考试基础综合《内科学》模拟试题二十

肝脏疾病

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第 1 题 一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为

A．上腔静脉阻塞

B．下腔静脉阻塞

C．门静脉高压或门静脉阻塞

D．髂内静脉阻塞

E．髂外静脉阻塞

【正确答案】：C

【解题思路】：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞卜脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。

第 2 题 对肝硬化有确诊价值的是

A．肝肿大质地偏硬

B．脾肿大

C．γ球蛋白升高

D．肝穿刺活检有假小叶形成

E．食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

【正确答案】：D

【解题思路】：假小叶是肝硬化典型的形态改变。

第 3 题 肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是

A．腹水

B．脾大

C．内分泌紊乱

D．出血倾向和贫血

E．侧支循环开放

【正确答案】：E

【解题思路】：肝硬化门脉高压症临床表现包括：脾功能亢进（典型表现为血常规三系减少）、侧支循环的建立和开放及腹水，其中侧支循环的建立和开放对诊断门脉高压症具有特征性价值。

第 4 题 反映肝纤维化的血清学指标是

A．胆固醇

B．乳酸脱氢酶(LDH)

C．γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT，GGT)

D．透明质酸(HA)

E．胆汁酸

【正确答案】：D

【解题思路】：肝纤维化检测指标有血清Ⅲ型前胶原基末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、脯氨酰羟化酶、透明质酸等。

第 5 题 关于肝硬化的叙述中正确的是

A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化

B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成

C．门脉高压症可表现为出血倾向

D．肝功能不全可表现为脾肿大

E．肝硬化不发生癌变

【正确答案】：B

【解题思路】：肝硬化时各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，改建成为假小叶，肝纤维化形成。

第 6 题 A硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A．齿龈出血

B．脾大

C．黄疸

D．浮肿

E．肝掌

【正确答案】：B

【解题思路】：肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。肝功能减退的表现有：全身症状如水肿等；消化系统表现如腹胀、腹痛等；出血倾向如牙龈、鼻腔出血；内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等；黄疸。脾肿大及脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹水为门静脉高压症表现。

第 7 题 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

A．腹水

B．白蛋白

C．血清电解质

D．凝血酶原时间

E．肝性脑病

【正确答案】：C

【解题思路】：Child-pugh分级可判断肝硬化预后，其中包括肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白及凝血酶原时间延长。

第 8 题 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

A．门静脉压力增高

B．原发性醛固酮增多

C．低白蛋白血症

D．肝淋巴液生成过多

E．抗利尿激素分泌过多

【正确答案】：B

【解题思路】：肝硬化门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加。肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症。抗利尿激素增加可能与水钠潴留有关。肝硬化时由于有效循环血量减少，导致继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

第 9 题 男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是

A．蜘蛛痣及肝掌

B．腹壁静脉曲张呈海蛇头样

C．脾肿大

D．全腹压痛及反跳痛

E．腹部移动性浊音阳性

【正确答案】：D

【解题思路】：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病、腹痛、腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

第 10 题 下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是

A．厌食、乏力

B．腹水形成