2011年口腔执业医师《口腔组织病理学》模拟试题及答案解析

1、引起恒牙釉质发育不全的因素如下，除外

A.幼儿时服用大剂量四环素

B.出生后1～3岁生活在高氟区

C.幼儿时期严重营养不良

D.母亲产前曾患毒血症

E.母体内氟摄入量过高

答案：E

解析：

A.幼儿时服用大剂量四环素：四环素对牙的影响主要是着色，有时也合并釉质发育不全

B.出生后1～3岁生活在高氟区：可引起氟斑牙，严重的可形成窝状釉质发育不全

C.幼儿时期严重营养不良：可引起釉质发育不全

D.母亲产前曾患毒血症：可引起釉质发育不全

E.母体内氟摄人量过高：胎盘对氟有一定的屏蔽作用，但摄入量过多，超过胎盘筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

母体内摄入过量的氟，主要影响乳牙，因此E选项论述有误。

【相关知识】

釉质发育不全的病因

1.严重营养障碍：维生素A、C、D以及钙、磷的缺乏，均可影响造釉细胞分泌釉质基质和矿化。维生素A缺乏时，对上皮组织的影响很明显。釉质为上皮组织的成釉细胞所形成，维生素C缺乏时，成釉细胞不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞，使釉质发育不全。对天竺鼠的实验证明：维生素C缺乏首先是成牙本质细胞变性，不能形成正常的牙本质，而是不规则的、没有整齐牙本质小管的钙化组织；严重时牙本质发育停止。维生素D严重缺乏时，钙盐性骨和牙齿组织中的沉积迟缓，甚至停止；一旦形成釉质基质。由于得不到及时的矿化，基质不能保持它的形状而塌陷。这些都是日后釉质表面上形成凹陷和矿化不良的原因。

2.内分泌失调：甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系。甲状旁腺功能降低时，血清中钙的含量降低，血磷正常或偏高。临床上出现手足抽搐症，其牙也可能出现发育缺陷，肉眼能见到牙面横沟或在镜下才能见到加重的发育间歇线。

3.婴儿和母体的疾病：小儿的一些疾病，如水痘、猩红热等均可使造釉细胞发育发生障碍。严重的消化不良，也可成为釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。发病急，病程短的疾病，仅使釉质形成一条窄的横沟缺陷，如果正值牙发育的间隙期，则不致引起釉质发育不全。

4.局部因素：常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。这种情况往往见于个别牙，以前磨牙居多，又称特纳（Turner）牙。

2、男性，25岁，口腔内上下前牙龈乳头消失并凹陷，呈反波浪形，牙龈间乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方有牙石、牙垢，无龈坏死。可能的原因是

A.疱疹性龈口炎

B.中性粒细胞缺乏引起龈坏死

C.慢性龈缘炎

D.慢性坏死性龈炎

E.龈乳头炎

答案：D

解析：此病例的表现是慢性坏死性龈炎的典型表现：龈乳头消失、凹陷，反波浪形，龈乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，而无龈坏死。慢性龈缘炎及龈乳头炎不会出现龈乳头消失及反波浪形龈外形。考生会因对慢性坏死性龈炎的特点掌握不牢而失分。

3、淋巴瘤有：

A.巨细胞

B.R-S细胞

C.泡沫细胞

D.釉质

E.粘液细胞

答案：B

解析：典型的R-S细胞是一种直径20-50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。

该细胞一般见于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯细胞在霍奇金病骨髓象中，如能找到里-斯氏细胞，对诊断有帮助。里-斯氏细胞可分为两大类：一类称为诊断性里-斯氏细胞，另一类是里-斯氏细胞的变种，后者又可分为三型：①腔隙型里-斯氏细胞，常在结节硬化型中出现；②多倍性里-斯氏细胞，常见于淋巴细胞耗竭型；③多形性里-斯氏细胞，也多见于淋巴细胞耗竭型。

4、涎腺腺样囊性癌最具侵袭性的成分是：

A.筛孔状结构

B.小导管结构

C.小条索结构

D.实性型结构

E.以上都不是

答案：C

解析：此为识记内容。其他选项是它的三类结构。

腺样囊性癌不论何种组织类型，生物学上均为侵袭性生长，并在原发瘤切除后阿发生转移。神经周和血管周扩散，核分裂活性和多形性表现与预后无明显相关，存活期方面的统计资料表明，筛状型和管状型患者的较实性型者为好。实性型患者预后最差，其表现是早期复发，早期转移。影响预后的因素主要有手术边缘是否安全和肿瘤的大小，肿瘤在2cm及其以下者预后较好。

5、上颌尖牙来源于哪个突起：

A.上颔突

B.下颔突

C.球状突

D.中鼻突

E.侧鼻突

答案：A

解析：上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨、上颌尖牙和磨牙。

中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨（前颌骨）及邻近的软组织。

6、下列哪项不是成釉细胞瘤的组织学类型：

A.滤泡型

B.丛状型

C.棘皮瘤型

D.颗粒细胞型

E.嗜酸细胞型

答案：E

解析：成釉细胞瘤的组织学类型

1滤泡型 （follicular pattern）：肿瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层。上皮岛的周边部围绕一层立方状或柱状细胞，类似于内釉上皮或前成釉细胞 （preameloblast），细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置 （reversed Polarity）。星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。滤泡之间的间质为疏松结缔组织。

2.丛状型 （plexiform pattern）：肿瘤上皮增殖成网状联结，其周边都是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。囊腔形成是间质区变性所致，而不是上皮内囊性变。

3.棘皮瘤型。

4.颗粒细胞型。

5.基底细胞型。

6.角化成釉细胞型。

7、鼻腭管囊肿的病理特征是：

A.纤维囊壁中含有较多淋巴滤泡

B.纤维囊壁中含有较多的上皮团块

C.纤维囊壁中含有较大的血管和神经束

D.纤维囊壁中含有较大的淋巴管

E.纤维囊壁中含有较多的皮脂腺

答案：C

解析：鼻腭管囊肿可内衬复层扁平上皮、含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。邻近口腔部的囊肿常内衬复层扁平上皮，而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经束，为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性黏液腺和散在的慢性炎细胞浸润。