口腔执业助理医师《答疑周刊》2010年第15期

【口腔解剖生理学】属于替牙期间的暂时性错是

A.额外牙导致上颌左右中切牙萌出早期出现间隙

B.上下恒切牙萌出早期，可出现前牙反

C.上颌侧切牙初萌时，牙冠向近中倾斜

D.上下颌第一恒磨牙建初期，为完全远中关系

E.恒切牙萌出初期，出现轻度拥挤

【答案】E

【学员提问】D错在哪？

【解析】替牙期间的特点是：磨牙关系偏远中。在建初期，上下颌第一磨牙的关系为远中，到第二乳磨牙脱落后，下颌第一磨牙逐渐向近中移动，成为中性（上下颌第一磨牙正常关系）。

【相关知识】

替牙期间的特点

约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至l2岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从6～12岁，皆属替牙期.替牙期间的特点常表现为暂时性错，此类错在的发育过程中常可自行调整为正常。

1.中切牙间间隙：左、右中切牙之间往往有一间隙，待切牙继续萌出，间隙逐渐消失，切牙位置转为正常。

2.侧切牙歪斜：左、右上颌尖牙在颌骨内发育时，每因颌弓增长不足，致使尖牙胚挤压侧切牙根，使侧切牙根向近中倾斜，而牙冠则向侧方歪斜。待尖牙萌出以后，侧切牙根部才不再受挤压，同时牙槽骨又有所增长，侧切牙的牙体长轴可以恢复正常。

3.前牙拥挤：恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态，随着颌骨的长大，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。

4.磨牙关系偏远中：在建初期，上下颌第一磨牙的关系为远中，到第二乳磨牙脱落后，下颌第一磨牙逐渐向近中移动，成为中性（上下颌第一磨牙正常关系）。

5.暂时性深覆：前牙也可有暂时性深覆现象，随着恒牙的继续萌出，以及颌骨的生长，前牙的深覆可逐渐成为正常覆。

【口腔内科学】中切牙外伤后向深部嵌入，牙冠外露部分变短，应诊断为A.牙挫伤

B.牙脱位

C.冠折

D.根折

E.冠根折

【答案】B

【学员提问】牙冠变短怎么是牙脱位？

【解析】根据外力方向，可有牙齿脱出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情况。牙齿部分脱位常有疼痛、松动和移位表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙齿向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其面或切缘低于正常。牙齿完全脱位者，则可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

【颌面外科学】患者男性，59岁，发现右倒耳垂前肿物8个月来诊。自述肿物进行性长大，近1个月来增长较快，并伴有疼痛。检查发现右腮腺区以耳垂为中心可触及一肿物，大小约3.5×3×2cm，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。

（问题）该病最可能的诊断是

A.腮腺结核

B.腮腺腺样囊性癌

C.腮腺多形性腺瘤

D.慢性阻塞性腮腺炎

E.舍格伦综合征

【答案】B

【学员提问】为什么？

【解析】此题需要将题干提示信息和选项综合考虑。题干提示"肿瘤疼痛，右腮腺区以耳垂为中心，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。"考虑为腮腺的恶性肿瘤，选项中符合恶性的只有腮腺腺样囊性癌。腮腺多形性腺瘤在发生恶变的情况下，可出现出现疼痛、瘤体不活动、功能障碍等征象。

【口腔修复学】全冠粘固较长时间后出现过敏性疼痛其主要原因不可能是

A.继发龋

B.牙龈退缩

C.粘固剂刺激

D.粘固剂溶解

E.以上都不是

【答案】

【学员提问】C？

【解析】C

题干要求为全冠粘固较长时间后出现过敏性疼痛。粘固剂刺激出现的过敏性疼痛应在粘固时就有。

1、修复体粘固后过敏性疼痛原因

（1）患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。

（2）若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。

（3）粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。

（4）若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。

2、修复体使用之后出现过敏性疼痛

（1）继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去尽，或未做预防性扩展。

（2）牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。

（3）粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用。

【口腔修复学】卡环折断与哪一项原因无关

A.卡环疲劳

B.卡环磨损

C.取戴用力不当

D.力过大

E.材料质量差

【答案】D

【学员提问】请老师讲妥。

【解析】卡环的折断常常由于弯制时损伤卡环丝；卡环间隙预备不够，戴牙时将其磨改过薄而导致容易折断；摘戴牙时用力不当或用力咬戴；卡环材料及卡环疲劳也都可以引起卡环折断。卡环是起主要固位的部件，没有连接传导he力的功能。he力过大不是卡环折断的原因。

【口腔外科学】肯氏I类牙列缺损应采用

A.解剖印模法

B.功能印模法

C.终印模法

D.印模胶印模法

E.以上都不是

【答案】B

【学员提问】如何分辨？

【解析】Kennedy一类缺失设计要点

根据临床缺失情况，Kennedy一类缺失有两种设计，一为混合支持式义齿，一为粘膜支持式义齿。

1.混合支持式义齿　此种设计适宜于双侧后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情况下。（1）特点　义齿由天然牙和粘膜共同支持，因此义齿不稳定，沿支点线、回转线活动，其结果导致基牙受扭力，鞍基下的软组织受到创伤，最终导致基牙松动，粘膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，对基牙和牙槽暗的损害越大。（2）设计要点　控制游离鞍基移动（垂直向、侧向），减轻或避免基牙受到扭力，保护牙槽嵴健康；减小基牙的负荷。（3）具体措施　①在主要基牙上设计固定、支持、稳定作用良好的卡环，②增加间接固位体和扩大鞍基。使he力分散到多个天然牙及更广泛的牙槽嵴上；③取功能性印模或压力印模，以补偿鞍基下沉；④减小人工牙颊、舌径、近远中径，或减少人工牙数目，以减小he力，相应减小基牙和牙槽嵴的负荷；⑤采用应力中断式卡环或设计近中he支托，以缓冲主要基牙上的扭力；⑥用大连接体或基托连接，以达到平衡和传递、分散he力的作用。

2.粘膜支持式义齿当两侧后牙全部缺失，余留牙牙周情况差时，才设计成粘膜支持式义齿。

【口腔外科学双侧髁状突颈部骨折后出现移位伴开，首选合理的治疗方法是

A.颌间固定+颅颌弹性绷带

B.单颌固定+颅颌弹性绷带

C.手术切开复位固定

D.在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引

E.单纯颌间固定

【答案】D

【学员提问】怎么理解？

【解析】对于翼外肌附着上方骨折而无移位者，可不做颌间固定，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持正常的咬合关系即可；有轻度开者，可在患侧磨牙垫上2～3mm厚橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定，使下颌支下降，髁突复位，恢复咬合关系。

【口腔颌面外科】上前牙牙槽突骨折，应用

A.单颌牙弓夹板结扎复位固定

B.骨间固定加牙弓夹板固定

C.颌间结扎牵引复位固定

D.颌间结扎加颅颌绷带复位固定

E.颌间结扎固定

【答案】A

【学员提问】为什么？

【解析】单颌固定：是指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌骨同时固定在一起的方法。常用的有单颌牙弓夹板固定：即将成品或弯制的牙弓夹板横跨骨折线安置到两侧健康牙上，用金属丝将夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。临床上常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部线形骨折。

颌间固定：指利用牙弓夹板将上、下颌同定在一起的方法，是颌面外科最常使用的固定方法。它的优点是能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合。常用的方法有：带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定。

【预防口腔医学】使用特异性抗体，进入口腔被动免疫预防龋齿，在口腔中的作用不包括

A.刺激机体产生抗致龋菌抗体

B.抑制致龋菌的繁殖

C.减少致龋菌的数量

D.抑制致龋菌粘附于牙齿表面

E.减少龋齿的发生

【答案】A

【学员提问】D怎么不对？什么是特异性抗体？

【解析】抑制细菌对牙面的附着属于抗附着剂的作用，是龋病防治的生物学方法。

特异性抗体的使用，是用被动免疫方法，直接在口腔内与致龋菌抗原进行免疫，达到防龋目的。　1）特异性单克隆及多克隆抗体　用致龋菌的单克隆和多克隆抗原免疫动物后，从动物提取特异性抗体，直接与口腔内致龋菌进行免疫反应达到防龋作用。　2）多肽抗体　这种抗体是利用基因工程技术构建的疫苗免疫动物获得特异性抗体。　3）转基因抗体　这种抗体的产生是运用基因工程技术将特异性抗体分子整合到植物基因中，使转基因植物高水平表达单抗全长抗体分子。　综合上述研究，特异性抗体直接作用于口腔内的致龋菌，可使致龋菌总数减少，粘附受抑制，龋发生率下降，较疫苗安全。但还需要经过安全性、稳定性及有效性的临床验证才有可能投入使用。

【口腔内科学】患者、男，40岁，右上后牙自发性钝痛，头痛一周。检查右上牙未见任何牙体疾病，但右上4、5、6均有叩痛（+），冷热诊正常，右侧面颊相应处扣压痛，应考虑的诊断为

A.急性牙髓炎

B.慢性牙髓炎

C.急性中耳炎

D.急性根尖炎

E.急性上颌窦炎

【答案】E

【学员提问】怎么治疗？

【解析】1.抗炎药物的应用考虑到急性上领窦炎的致病菌多为链球菌、葡萄球菌和流行性感冒等需氧菌及其混合感染，首选宜考虑青霉素，若发热较高，病情较重，特别是患侧面颊部较红肿时，可加皮质激素如地塞米松针剂。两药同用静脉滴注，以达到较快控制感染的目的。头抱菌素类等抗生素也可酌情选用。2.若有大量流清涕伴打喷嚏症状，可加用抗过敏药，如开瑞坦、息斯敏等。3.鼻内滴药，目的是为了减轻鼻腔黏膜的肿胀，改善分泌物的引流，常用的有麻黄素液、呋喃西林麻黄素液，也可用伯克纳鼻喷雾剂等。滴药液或喷药液前宜轻轻将鼻内涕擤净，使滴入及喷入药液更充分地发挥作用。4.正负压置换疗法，以往认为急性上颌窦炎忌用此法，以免使含有细菌的鼻涕进入其它正常的鼻窦。实际上，病情严重的上领窦炎，会引起其它鼻窦不同程度的感染，特别是上颌窦产生大量脓涕时，毗邻的额、筛窦要保持正常很困难。在这情况下施行正负压置换疗法应该是利多弊少，至少，不应是绝对的禁忌。5.理疗，患侧面颊部行红外线或超短波照射，可促进上领窦的血液循环，使炎症区有更多的白细胞，发挥更强的抗感染功能。在鼻部及面颊部热敷，可缓解疼痛。6.止痛，若有头痛或局部疼痛较剧时，可酌情用止痛片如必理通、芬必得等。

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