口腔执业助理医师《答疑周刊》2010年第13期

【口腔解剖生理学】下列关于唇的解剖层次描述哪一项是错误的

A.最外层为皮肤，富于毛囊，皮脂腺和汗腺

B.皮肤下为浅筋膜，较疏松

C.中间为肌层，主要是口轮匝肌

D.肌层内侧紧贴粘膜

E.粘膜上有粘液腺开口

【答案】D

【学员提问】组织病理学上不是说没有粘液腺及皮脂腺吗，解剖上怎么说有呢？

【解析】组织病理学上的论述是：唇红部粘膜下层无粘液腺及皮脂腺，故易于裂。唇粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，棘层较厚。固有层含致密的结缔组织，乳头短而不规则。粘膜下层较厚，内含混合性腺体即唇腺。

唇红为上下唇的游离缘，是皮肤和粘膜的移行区

解剖层次上唇的结构由外向内分为五层。

1.皮肤：富于毛囊、皮脂腺和汗腺。

2.浅筋膜：比较疏松。

3.肌层：主要为口轮匝肌。

4.粘膜下层：有粘液腺和上、下唇动脉。

5.粘膜：有粘液腺开口。

【口腔组织病理学】剥脱性龈病损不包括

A.牙龈红斑

B.牙龈红斑狼疮

C.牙龈类天疱疮

D.牙龈天疱疮

E.牙龈扁平苔藓

【答案】A

【学员提问】为何选A？

【解析】剥脱性龈病损的特征是牙龈鲜红、光亮，或表面脱皮，形成粗糙的糜烂面。由于上皮层的剥脱而形成无上皮的表面。Prinz（1932）首先使用慢性弥漫性剥脱性龈炎的名称，但近来众多的研究证明，所谓的剥脱性龈炎不是或大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的表征，其中包括：类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮等。真正的或称为特发性剥脱性龈炎者为数甚少，仅指那些不能诊断为其他疾病的剥脱性龈病损而言。因此不包括A选项。

【口腔内科学】有关乳牙龋病的预防，哪一项是正确的

A.龋病预防工作，应有家长参与完成

B.出生6个月后，即应诱导幼儿刷牙

C.饮食管理主要是进软甜食后要刷牙

D.氟化亚锡和氟化银可作预防药物使用

E.3岁以后使用含氟牙膏防龋

【答案】A

【学员提问】其它几项各错在哪？

【解析】

1.乳牙一旦萌出，应天天清洁牙面，可用软纱布蘸白开水轻轻擦牙面，进甜食后也应清洗牙面。上小学前（6岁前）家长每天应给孩子刷一次牙。B选项不正确。

2.乳牙龋病的预防需要平衡饮食，科学进甜食与糖。适当控制间食的次数。乳牙萌出，应天天清洁牙面，而不仅仅是在进软甜食后。C选项不正确。

3.氟化银毒性较大，不可作预防药物使用。D选项不正确。

4.牙膏的吞咽量随年龄而异，4～5岁儿童每人每次使用0.5g牙膏，可能吸收26％～33％，6～7岁吸收为25％～28％。因此对于6岁以下的儿童，含氟牙膏的用量要少，另外不可吞食含氟牙膏。须嘱咐儿童吐出唾液混合物，避免过多摄入。在一般情况下，儿童使用少量含氟牙膏刷牙，不会引起氟牙症，只有在儿童年龄太小，吞咽反射尚未完全建立之前，经常使用含氟牙膏，吞咽过量，才有可能引起某些牙的轻度氟牙症。另外，在饮水氟含量过高，有地氟病流行的地区，6岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏。因此E选项的论述不确切。

【口腔颌面外科学】一患者张口中度受限，被动开口度大于自然开口度，左侧关节区深部疼痛，相当于下关穴处有压痛，开口型偏左，应考虑为

A.左侧翼外肌痉挛

B.左侧可复性关节盘前移位

C.左侧关节盘后区损伤

D.左侧不可复性关节盘前移位

E.右侧翼外肌功能亢进

【答案】A

【学员提问】为什么B不对？

【解析】可复性关节盘前移位常伴发翼外肌痉挛和关节滑膜炎或关节囊炎，此时可复性关节盘前移位兼有两者的表现。在临床表现上与翼外肌痉挛难区分。但可复性关节盘前移位一般无疼痛，而翼外肌痉挛病人自觉关节区或关节周围疼痛，可以指出疼痛处在关节区深部。在开口度上，翼外肌痉挛时的被动开口度可大于自然开口度。依据以上内容，此患者应考虑为翼外肌痉挛。

【相关知识】

可复性关节盘前移位临床特征：主要症状为开口初期或开口初、闭口末弹响，开口型异常。随着关节盘移位程度的加重，弹响也可见于开口中期及末期。一般无疼痛。许勒位片可见髁状突后移位。关节造影片可见关节盘前移位，开口时恢复正常盘-突位置关系。病变常伴有翼外肌痉挛和关节盘后区损伤，可兼有后两者的临床表现。

翼外肌痉挛的临床特征：关节区或关节周围开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧，被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响，但髁突动度明显减小。可以出现急性关系紊乱。

【口腔内科学】某患者诊断为急性根尖周炎，要行根管治疗，开始1周症状明显缓解，后因工作忙未及时就诊，3个月期间换了3次FC，封药后症状加重。分析其原因，考虑主要是
    A.感染没有控制

B.药效丧失

C.药物半抗原作用

D.机体抵抗力降低

E.化学性根尖周炎

【答案】A

【学员提问】为什么？

【解析】第一次封FC症状明显缓解，后来换药后症状加重，因为封药时间不是很长，不会考虑化学性根尖周炎，只能考虑变态反应FC可作为半抗原性物质，攻击致敏机体后，可引起免疫复合物型变态反应出现这种情况就需要更换消毒药物了，比如氢氧化钙糊剂消毒。

【口腔内科学】粘膜下脓肿形成后，炎症转化为

A.慢性牙周炎

B.慢性根尖周炎

C.骨膜下脓肿

D.牙髓坏疽

E.急性根尖周炎

【答案】B

【学员提问】什么情况下转为。骨膜下脓肿？

【解析】急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，是疾病发展的一个过程。其临床表现如下：1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×l09／L. 3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

【口腔内科学】慢性牙周炎的主要特征，除外

A.牙龈炎症

B.牙龈退缩

C.附着丧失

D.牙槽骨吸收

E.牙周袋的形成

【答案】B

【学员提问】 牙龈退缩是什么原因呢

【解析】慢性牙周炎患者主要特征（牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收）牙龈退缩原因： 第一，刷牙不当。刷牙时使用刷毛过硬的牙刷，牙膏中摩擦剂的颗粒太粗，或者是使用拉锯式的横刷法，都可以导致牙龈退缩。第二，牙周病导致牙齿松动、牙龈退缩、牙冠变长，前牙可出现扇形移位，牙龈出现反复脓肿，最后会发展到牙齿脱落。第三，镶牙不当也可导致牙龈退缩。

【口腔颌面外科】某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛。以下治疗措施中，哪项是不适当的

A.应用抗生素控制感染

B.高压氧治疗

C.理疗

D.局部冲洗，保持引流通畅

E.在健康骨质范围内施行死骨切除术

【答案】C

【学员提问】为什么？

【解析】放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。1.全身治疗  应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时，对症给予镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。2.局部治疗  放射性颌骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染，每天应使用低浓度双氧水或抗生素液进行冲洗。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。外科手术将已分离后的死骨予以摘除，但必须将健康侧骨端残留病灶彻底消除干净，否则仍有病变再发的可能。目前，多数人主张，如果已经确定为放射性颌骨坏死，不必等待死骨完全分离，应在健康骨质范围内施行死骨切除术，可收到预防病变扩大的效果。遗留的组织缺损，可待二期整复，也可采用吻合血管的复合组织瓣行即刻整复。

【口腔颌面外科】一外伤昏迷病员准备转送，不应采用的措施是

A.采取俯卧位

B.采取侧卧位

C.额部垫高

D.随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生

E.疑有颈椎损伤的伤员，颈下应放置小枕。头部左右两侧用小枕固定

【答案】B

【学员提问】原因？

【解析】运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。昏迷伤员可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于涎液外流和防止舌后坠。一般伤员可采取侧卧位或头侧向位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。运送途中，应随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生。搬运疑有颈椎损伤的伤员，应2～4人同时搬运，其中一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将伤员平直"滚"抬到担架上，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定，防止头的摆动。

【口腔颌面外科】拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，一般应在何时作牙槽骨修整术

A.拔牙后1周

B.拔牙后2周

C.拔牙后3周

D.拔牙后1月

E.拔牙后1月以上

【答案】E

【学员提问】多资料上说是拔牙后一个月？

【解析】牙槽骨修整术的适应证有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整；义齿基托下方牙槽嵴严重突出者；即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽嵴，使预成义齿顺利配戴；上下颌间隙过小，上下颌牙槽嵴之间距离过小；上颌或下颌前牙槽明显前突，不利于义齿正常合的建立及容貌美，应适当修整。

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