口腔执业助理医师《答疑周刊》2010年第7期

【口腔组织病理学】牙周膜中数目最多、力量最强大的是

A.牙槽嵴组

B.水平组

C.斜行组

D.根尖组

E.根间组

【答案】C

【学员提问】不是水平组吗？

【解析】牙槽斜纤维：是数量最多、力量最强、分布最广的一组纤维。自牙槽骨向根尖方向倾斜，止于牙骨质内。其功能是悬吊牙，使牙能承受较大的咀嚼力。此为需要识记的知识点。

【相关知识点】牙周膜的纤维主要由胶原纤维和Oxytalan纤维组成，其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组：

（1）牙槽嵴组：纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙齿向牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。

（2）水平组：在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的平面大致平行一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧方移动。

（3）斜行组：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，纤维方向向根方倾斜约45°角，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。

（4）根尖组：起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

（5）根间组：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用。

【口腔组织病理学】下列哪项不是扁平苔藓的病理变化

A.上皮增生或萎缩

B.上皮棘层松解

C.上皮基底细胞液化

D.上皮钉突增生呈锯齿状

E.上皮下淋巴细胞呈带状浸润

【答案】B

【学员提问】这题怎么理解？

【解析】棘层松解常见于天疱疮。扁平苔藓棘层增生者较多，也可见棘层萎缩，而不是棘层松解。

【相关知识点】扁平苔藓镜下所见：在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层；在黏膜发红区则无上皮角化。棘层增生者较多，也可见棘层萎缩。上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状。基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体（colloidbody）或称Civatte小体，呈圆形或卵圆形，平均直径为1Oμm，为均质嗜酸性，PAS染色阳性。其来源可能是变性的上皮细胞。

【口腔内科学】慢性牙周炎的主要优势菌是

A.牙龈卟啉单胞菌

B.伴放线放线杆菌

C.中间普氏菌

D.具核梭杆菌

E.变形链球菌

【答案】A

【学员提问】牙龈卟啉单胞菌，会在哪几种情况下出现？

【解析】此题考察的是各型牙周炎的主要优势菌。

伴放线放线杆菌是近年来在牙周炎的细菌病因学研究中，讨论得最多和研究较深入的细菌之一，公认其与牙周炎，特别与侵袭性牙周炎密切相关；

牙龈卟啉单胞菌是目前公认的牙周致病菌，是牙周病，尤其是慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌；

有报道称中间普氏菌是妊娠期龈炎的主要优势菌；

具核梭杆菌是口腔坏疽性病变的主要病原菌，如急性坏死性溃疡性龈炎。

【口腔颌面外科学】鳃裂囊肿穿刺液多为

A.红褐色血样液体，经久不凝

B.微混浊的黄色粘稠性液体

C.淡黄色清亮液体，含淋巴细胞

D.黄色或棕色清亮液体，含胆固醇结晶

E.乳白色豆渣样分泌物

【答案】D

【学员提问】能帮忙总结下么？谢谢

【解析】囊性水瘤：好发于婴幼儿，成人少见，触诊柔软，透光试验阳性。穿刺可抽出黄色清亮液体，镜检可有淋巴细胞；

神经鞘瘤：肿块质地中或偏软，周界较清楚，有时亦可呈分叶状，如为囊性可抽出红褐色血样液体，经久不凝；

皮脂腺囊肿：白色凝乳状皮脂腺分泌物；

皮样、表皮样囊肿：乳白色豆渣样分泌物；

甲状舌管囊肿：透明、微浑浊的黄色稀薄或黏液性液体；

鳃裂囊肿：黄色或棕色的、清亮的液体，含或不含胆固醇结晶；

【口腔颌面外科学】皮肤或口腔粘膜完整性受到破坏的损伤称为

A.开放性损伤

B.闭合性损伤

C.复合伤

D.穿通伤

E.枪弹伤

【答案】A

【学员提问】老师，请解释一下开放性损伤和闭合性损伤以及复合伤、穿通伤？

【解析】开放性损伤：皮肤或口腔粘膜完整性受到破坏的损伤。包括擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤

闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。

复合伤是指两种或两种以上伤因所致损伤，多处伤则是同一解剖部位的多处损伤。这就使严重多发伤有了明确的量化标准，是抢救治疗的重点，有其独特的复杂性和严重性

所谓贯通伤——就是穿透了，往往由枪伤或锐器穿透伤或车祸造成的穿透伤。

【口腔解剖生理学】下述磨耗的生理意义中不正确的是

A.消除早接触

B.有利于冠根比的协调

C.形成尖牙保护

D.为第三磨牙萌出提供空间

E.磨除初期龋坏

【答案】C

【解析】生理磨耗有以下生理意义：

①在上下颌牙建立的初期，往往没有平衡的全面接触，而出现早接触点。这种早接触点通过磨耗而消除，建立了广泛的接触。

②随着年龄的增长，牙周组织对外力的抵抗力逐渐减弱。磨耗使牙尖高度降低、面的嵴磨平，力线与牙体长轴趋向于接近平行，可减少咀嚼时牙周组织所受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应。这有利于牙周组织发挥其最大的抗力，使其不致负担过重。面的尖、嵴因磨耗而有不同程度的消失，咀嚼效能随之减低，咀嚼力必然有代偿性的加强。

③高龄者的牙周组织发生老年性退缩，甚至牙根部分暴露，临床牙冠增长。这等于加长了牙齿在牙槽外的杠杆力臂，使力的力矩增加，因而加重了牙周组织的负担，有可能受到创伤。牙冠磨耗可减少临床牙冠的长度，保持根冠比例协调，从而不致由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。

④全牙列邻面持续地磨耗，可代偿牙弓连续地向前移动。使前牙不致因后牙的推动而拥挤。

【口腔解剖生理学】铰链运动开始的位置是

A.牙尖交错位

B.后退接触位

C.下颌姿势位

D.前伸位

E.肌接触位

【答案】B

【解析】后退接触位下颌处在正中关系时，闭合达到最初的接触时（一般在磨牙区）称为正中关系也称为后退接触位。在这个位置，下颌依髁突为轴可作约18～25mm（切点测量）的铰链开闭口运动，如下颌继续向下运动，超过这一开口度，髁突则出现滑动，下颌对上颌为非正中关系。

【口腔解剖生理学】唾液对食物的分解是通过什么起作用

A.氧化酶

B.溶菌酶

C.淀粉酶

D.硫酸盐

E.唾液腺素

【答案】C

【解析】唾液淀粉酶能将食物中的淀粉分解成糊精，进而水解成α型麦芽糖。

【口腔解剖生理学】下述因素与力大小无关的是

A.性别

B.年龄

C.体重

D. 力方向

E.咀嚼习惯

【答案】C

【解析】影响力的一些因素：

①性别：一般男性力较女性大。有人报道女性最大力为35.8～44.9kg，男性最大力为53.6～64.4kg。

②年龄：最大力随年龄增加直到青春期。有报道，6～7岁时平均力为25kg，7～17岁间每年平均增加2.3kg，平均达到55kg为止。

③咀嚼习惯：对力有很大影响。例如因纽特人，因习惯于坚硬食物，其平均力为136.4kg，最大者为176.4kg。咀嚼侧较非咀嚼侧的力大。吃韧性食物时，咀嚼明显发生在第一磨牙和第二前磨牙区。

④ 力线的方向：牙齿承受轴向力较侧向力为大，因为轴向力可使全部牙周膜纤维都参与承担力量，侧向力则集中作用于局限区域的牙周膜纤维，故所承受的力小。例如下颌切牙的力较上颌相应牙的力大，因上切牙多向唇侧倾斜，故在咬测时，受舌向力影响，力较小；下切牙较直立，因而受力多为轴向，故能承担较大的力。

⑤张口的距离：有人认为力在正中咬合时为最大值。有实验指出，10～18岁时，最大力发生在上下牙相距18～20mm处。颌间距离过大过小，皆可影响力，使之下降。

⑥其他：力的大小与面部骨骼有关。肌电图研究显示强大的嚼肌和颞肌前束的肌力与较大的面后部高度、平坦的下颌平面及较小的下颌角均相关。具有较大咬合力的人下颌角较小。上下颌偏斜的人则不能像上下颌骨相对平行的人产生较大的力。参与测量的牙数与所示力的大小有关，多数牙齿同时参加比单个牙的力大，但不等于牙齿力的总和。

【口腔解剖生理学】磨耗与磨损的主要区别为

A.都是牙与牙之间的摩擦，发生在牙体的部位不同

B.都是牙与食物之间的摩擦，发生在牙体的部位不同

C.前者是牙与牙之间的摩擦，后者是牙与食物之间的摩擦

D.前者是牙与牙或牙与食物之间的摩擦引起，后者是牙与外物机械摩擦产生，且发生在牙体的部位不同

E.前者是牙与牙或牙与食物之间的摩擦引起，后者是牙与外物机械摩擦产生，且发生在牙体的部位相同

【答案】D

【解析】磨耗是指在咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙齿硬组织缓慢地、渐进性消耗的生理现象。

牙齿的磨耗随年龄的增长而逐渐明显，多发生在牙齿的面、切嵴及邻面。侧方咬合时，由于上颌磨牙的舌尖及下颌磨牙的颊尖，无论在工作侧或非工作侧均有接触，所以上述牙尖磨耗较多。前伸咬合时，上下颌前牙对刃后，下颌前牙切嵴即沿上颌前牙舌面向后上滑行回归至牙尖交错 ，故下颌前牙切嵴磨耗较多。咀嚼时，各牙均有其生理动度，相邻牙齿的接触点因相互摩擦产生邻面磨耗。

磨损一般指牙齿表面与外物机械性摩擦而产生的牙体组织损耗。如刷牙引起的前后牙唇、颊面的非生理性损耗；嗑瓜子造成的上下中切牙切缘的楔形缺损。

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