口腔执业助理医师《答疑周刊》2010年第2期

【口腔颌面外科学】关于牙龈癌的叙述，哪项是错误的

A. 多为鳞癌

B. 男性多于女性，以溃疡型最多见

C. 早期向牙槽突及颌骨浸润

D. 下牙龈发病率高于上牙龈

E. 上牙龈癌比下牙龈癌转移早

【答案】E

【学员提问】请老师讲一下。

【解析】牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。下牙龈癌多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。

【口腔内科学】关于牙髓活力冷诊法的描述正确的是

A. 从可疑患牙前面的牙齿开始

B. 二氧化碳不可用于冷诊

C. 使用小冰棒冷诊，应接触在牙龈表面

D. 测试前应该擦干牙齿表面

E. 氯乙烷棉球测试后牙时应该接触牙齿咬合面

【答案】D

【学员提问】不懂。

【解析】测试时应从对照牙开始，以免受干扰对患牙的判断；可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源。被测牙的唇（颊）或舌面的完好釉面的中三分之一处，观察患者的反应。氯乙烷使用是迅速将氯乙烷小棉球置于待测试牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处，紧贴数秒。

【口腔修复学】下列哪项不是修复前准备与处理的内容

A. 修复前口腔的一般处理

B. 余留牙的保留与拔除

C. 口腔软组织及牙槽骨的处理

D. X线检查

E. 修复前正畸治疗

【答案】D

【学员提问】为什么？

【解析】X线检查属于口腔检查（包括X线检查、模型检查、临床检查），而不是修复前准备和处理。修复前准备与处理的内容包括： 1.口腔的一般处理；2.余留牙的保留与拔除； 3.口腔软组织处理； 4.牙槽骨的处理；5.修复前的正畸治疗。

【口腔组织病理学】牙周膜中来源于上皮的细胞成分是

A. 成纤维细胞

B. 上皮剩余

C. 成骨细胞

D. 成牙骨质细胞

E. 间充质细胞

【答案】B

【学员提问】为什么？

【解析】牙周膜中来源于上皮的细胞成分是上皮剩余。在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，即上皮剩余。这是牙根发育期间上皮根鞘残留下来的上皮细胞。在光镜下细胞较小，立方形或卵圆形，胞质少，嗜碱性。平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症等刺激时，上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。

【口腔解剖生理学】上颌动脉又称为

A. 颞浅动脉

B. 面动脉

C. 颌外动脉

D. 颌内动脉

E. 眼动脉

【答案】D

【学员提问】为什么？

【解析】识记题。上颌动脉（颌内动脉）：为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁突颈部的后内方发出，经髁突颈部深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。

【口腔修复】可摘局部义齿固位力的调节中，哪项不正确

A.用锻丝卡增加纵向固位力

B.调整就位道

C.调整固位臂进入倒凹的深度

D.增加直接固位体数目，一般2～4个

E.调整基牙上固位体的固位形，倒凹深度小于1mm，坡度大于20°

【答案】A

【解析】

锻丝卡环主要能增强横向的固位力，因此选项A的论述有误，符合题意。此题容易误选C，卡环臂为卡环的游离部，富有弹性。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位力的主要部分。当义齿戴入时，籍卡环固位臂臂端的弹性，通过基牙牙冠的外形突点进入倒凹区。当脱位力起作用的时候，则起阻止义齿向脱位的作用。故调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位可调节固位力。　

【相关内容】

调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。可选用的措施有：

（1）增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比，通常情况下2～4个固位体可以达到固位要求，忌设计过大的固位力，因容易损伤基牙，也可能造成摘戴困难。

（2）选择和修整基牙的固位倒凹：基牙的倒凹深度过小或过大，倒凹坡度过小均不利于固位，故基牙应该有适度的倒凹，特别是适度的倒凹深度，并且根据固位倒凹设计卡环固位臂。如果有不利倒凹，则应作调磨，或者改变就位道设计。一般倒凹的深度应小于lmm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过 0.5mm，倒凹的坡度应大于2°。

（3）调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各个固位体亦分散，各固位体间的相互制约作用增强，固位力增强。

（4）调整就位道：改变就位道将导致基牙的倒凹深度、坡度以及制锁角的变化，从而达到增减固位力的目的。

（5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：将卡环臂设置在倒凹深度最适宜的位置，即不进入倒凹深度最大的部位，以减少固位力。

（6）卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚度和弹性限度越大的卡环固位臂，固位力越强，但应控制在不损伤基牙的范围内。

（7）选用不同制作方法的卡环：需纵向固位力强者，可用铸造卡环；需横向固位力强者，可用锻丝卡环。

（8）利用不同类型的连接体：使用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区，可以增强固位作用，减少食物嵌塞。

【口腔修复】若双端固定桥的一端设计为3／4冠固位体，另一端为全冠固位体，制作固定桥蜡形时，最宜采用下列哪一种方法

A.在口内直接制作

B.在模型上制作

C.先在模型上制作，后在口内完成

D.先在口内制作，后在模型上完成

E.以上都适宜

【答案】B

【解析】

蜡型的制作有直接法、间接法及间接直接法。

直接法是直接在患者口内已预备好的牙体上制作蜡型的方法。其优点是蜡型准确，不致因取模、灌模、制作代型等操作过程误差影响铸件的精度。缺点是长时间在患者口内操作，患者感到不适，操作难度高。

间接法将口内预备好的牙体洞型取模，并翻制成石膏模型，在石膏模型上完成蜡型的制作。优点是便于建立正确的邻接和咬合关系。减少患者的的不适感。间接法要求模型十分准确，否则会造成铸件的误差。

前牙3／4冠的蜡型可用直接法、间接法和直接间接法，而后牙3／4冠的蜡型用间接直接法制取蜡型较困难，一般用间接法制取。

此题并未区分前后牙，对于3／4冠，间接法均是实用的，因此选B。

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