口腔执业助理医师《答疑周刊》2012年第05期

【口腔组织病理学】

成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气时的镜下表现是( )

A.修复性牙本质

B.死区

C.不规则牙本质

D.反应性牙本质

E.透明牙本质

【答案】：B

【解析】：本题为牙本质反应性变化的基本知识判断题。

牙齿因磨损、酸蚀或龋导致的牙本质小管暴露，小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气，在显微镜透射光下观察时，这部分牙本质呈黑色，称死区。其他的备选答案中的牙本质主要为修复性牙本质及其同义词（反应性牙本质、不规则牙本质）或者是由于牙本质小管钙化而呈透明状（透明牙本质）。因此答案应选B.

【口腔颌面外科学】

共用题干：患者，女性，13岁。进行性开口困难7年，5岁时曾发生颏部对冲性损伤。现检查面部明显不对称，开口受限。

小题题干：该病最可能的诊断是

A.癔病引起开口困难

B.颞下颌关节内强直

C.颌问瘢痕挛缩

D.破伤风引起张口受限

E.咀嚼肌痉挛

【答案】B

进行性开口困难7年，5岁时曾发生颏部对冲性损伤。现检查面部明显不对称，开口受限。

从病史中基本可以确定答案为B

关节内强直 ①进行性开口困难。②面下部发育畸形，表现为面部两侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满；双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小，颜面部发育畸形愈严重，严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。③咬合关系紊乱，如果关节强直发病于成年人或青春发育期以后，则面部和咬合关系无明显畸形，仅有开口受限。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。

颌间瘢痕挛缩 ①进行性开口困难，有因坏疽性口炎引起的口腔溃疡史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。②面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻，其原因是病理变化发生在关节外部，下颌骨的主要发育中心未收侵犯。③口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查：在下颌骨或颧骨后前位片上，有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高。

【预防医学】

初级卫生保健集中五项基本原则不包括

A.高、精、尖技术

B.社会参与

C.多方合作

D.适宜技术

E.重点预防

【答案】 A

【解析】初级卫生保健的基本原则主要有：

1.合理布局

即使人人接受卫生服务的机会均等。

2.社区参与

即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策。

3.预防为主

卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找和消除各种致病因素为核心。

4.适宜技术

卫生系统中使用的方法和物资应是能被接受的和适用的。

5.综合途径

卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，应与营养、教育、饮用水供给、住房同属于人类生活中最基本和最低的需要。

【 口腔组织病理学】

慢性闭锁性牙髓炎的临床表现，除外

A热测引起迟缓痛

B不定时的自发痛

C洞内探及穿髓孔

D叩诊多有不适感

E有过自发痛病史

答案：B

正确解析：慢性闭锁性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

慢性牙髓炎诊断依据：

①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；

②有自发性痛史；

③探诊已穿髓、出血、剧痛；

④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

（1）慢性溃疡性牙髓炎：尖锐探针探查深龋洞有穿髓孔，可有中等度探痛；对冷热诊或电诊的反应可迟钝或敏感；叩诊可能有轻度不适。X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。

（2）慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。

（3）慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓；对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+）。

根据各型临床表现可以确诊

C.洞内探及穿髓孔不是闭锁性牙髓炎表现。