内科主治医师：《答疑周刊》2010年第15期

【内科学】下列哪一项为急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）心肌坏死区的心电图表现（）

A.

B.

C.

答案：C

大部分AMI患者作系列心电图检查时，都能记录到典型的心电图动态变化，但是许多因素限制了心电图对心肌梗死的诊断和定位的能力，这些因素有：心肌损伤的范围，梗死的时间及其位置，传导阻滞的存在，陈旧性心肌梗死的存在，急性心包炎，电解质浓度的变化及服用对心脏有作用的药物。不过，标准12导联心电图的系列观察，仍然是临床上进行梗死的检出和定位的有用方法。

1.特征性改变有

Q波心肌梗死者，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变：①宽而深的Q波（病理性Q波）；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置，往往宽而深，两肢对称。在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低，和T波直立并增高。在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死患者，则不出现病理性Q波，会发生ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。

2.动态性改变

有Q波心肌梗死者：①起病数小时内，可尚无异常，或出现异常高大，两肢不对称的T波；②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时到2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70％～80％永久存在；③如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；④数周至数月以后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。

无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死，显示ST段普遍压低（除aVR、有时V.导联外），继而显示T波倒置，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续存在1～2天以上。

相关解析

有Q波心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。

注：①即膈面。右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但V4R导联的ST段抬高，可作为下壁合并右心室心肌梗死的参考指标；

②在V5、V6、V7导联高1-2肋处有正面改变；

③在V1、V2、V3导联R波高，同理，在前侧壁梗死时，V1、V2导联R波也增高。

注：“＋”为正面改变，表示典型Q波、ST段上抬和T波变化。

“－”为反面改变，表示QRS主波向上，ST段下降及与“＋”部位T波方向相反的T波；

“±”为可能有正面改变。

【内科学】引起肾盂肾炎最多见的致病菌是

A.大肠杆菌

B.副大肠杆菌

C.变形杆菌

D.葡萄球菌

E.粪链球菌

【答疑编号】

试题答案：A

解析：最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。

【内科学】慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果

A.定期复查尿常规

B.尿白细胞计数

C.静脉肾盂造影

D.尿细菌培养

E.检查肾区有无叩痛

【答疑编号】

试题答案：D

解析：尿标本立即作细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥l03/ml有诊断意义。

【内科学】慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

A.静点庆大霉素

B.静点氨苄青霉素

C.调节尿的酸碱度

D.口服氟哌酸

E.联合轮换应用抗生素

【答疑编号】

试题答案：E

解析：抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月，如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。依上，故选E。

【内科学】男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体：体温38℃，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞10～15/高倍镜，其原因是

A.上呼吸道感染

B.肾结石

C.肾小球肾炎

D.肾盂肾炎

E.膀胱炎

【答疑编号】

试题答案：D

解析：临床表现：突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。

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