内科主治医师：《答疑周刊》2010年第12期

女，l8岁，皮肤反复紫癜和瘀斑、月经量多2年。既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物。家中无类似疾患者。10岁起经常刷牙出血本患者的诊断，不应考虑哪种情况

A.先天性血小板功能异常

B.获得性血小板功能异常

C.血友病

D.维生素c缺乏

E.过敏性紫癜

正确答案：C

解析：血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病。先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。

男，20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），scr130μmol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，scr620μmol/L，哪种疾病的可能性最大：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合症

E.高血压肾病

答案：B

解析：该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能在短期内急剧变化，早期出现少尿、肾衰，故最可能的诊断为急进性肾小球肾炎。急性肾炎综合征在短时间内肾功能急剧恶化，应高度注意急进性肾小球肾炎的可能并尽快作肾活检明确诊断。同时，应根据临床和实验室的检查结果排除继发性肾脏疾病方可确立诊断。

急进性肾小球肾炎I型患者血液浓度常升高的抗体是：

A.抗肾小球基底膜抗体

B.抗核抗体

C.抗双链DNA抗体

D.抗中性粒细胞胞浆抗体

E.抗平滑肌抗体

答案：A

解析：急进性肾小球肾炎I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积。

抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种成分[脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。

抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%~100%）、类风湿性关节炎（RA，10%~20%）、混合性结缔组织病（MCTD，80%~100%）、干燥综合症（SS，10%~40%）、全身性硬皮病（85%~90%）、狼疮性肝炎（95%~100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%~100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。

抗双链DNA抗体又称为抗天然DNA抗体，是抗核抗体的一种类型，几乎所有红斑狼疮病人都有该抗体的升高。

抗中性粒细胞抗体（ANCA）是指与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体。当中性粒细胞受抗原刺激后，胞浆中的α-颗粒释放蛋白酶-3、髓过氧化物酶物质及白细胞抗原生成，刺激机体而产生ANCA.抗平滑肌抗体（SMA），一种抗肌动蛋白抗体。自身免疫性肝炎患者97％高滴度（＞1：160）阳性。偶见于感染性疾病（病毒、原虫、支原体）、系统性自身免疫性疾病（SLE、RA、SS等）、炎性肠病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、传单等。

【内科学】关于2型糖尿病的论述哪项不正确

A．可无明显“三多一少”症状

B．可表现为餐后反应性低血糖

C．餐后2小时血糖≥11．1mmoL／L

D．餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高

E．尿糖检查可出现阴性

答案及解析：Ｄ

根据WHO（1999年）标准：

1、糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol／L；随机血糖≥11.1mmol／L；OGTT 2h血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。

2、空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1mmol／L，但<7.0mmol／L，可诊断为空腹血糖受损

3、糖耐量减退：≥7.8mmol／L，但<11.1mmol／L为糖耐量减退。

4、空腹血糖<6.1mmol／L为正常；

以上均系静脉血浆葡萄糖值，空腹的定义为在采取血标本前至少8小时未进食。

【内科学】糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为

A．口吐白沫

B．呼气有烂苹果味

C．呼吸深大

D．二氧化碳结合力下降

E．皮肤黏膜干燥

答案及解析：B

解.答：多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。

【内科学】男性，40岁。原患有消化性溃疡，今日午饭后突然全腹剧烈疼痛，有反跳痛，全腹板样强直，可能是

A．胰腺炎

B．胃穿孔

C．脾破裂

D．阑尾炎

E．胆囊炎

答案及解析：B

本题为消化道溃疡并发穿孔引起腹膜炎征象。患者表现为继发性化脓性腹膜炎表现。

继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。临床症状表现为：腹痛；恶心、呕吐；体温升高、脉搏加快；感染中毒症状。腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。

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