内科主治医师：《答疑周刊》2010年第10期

【内科学】关于心室重构的概念，下列哪项不正确

A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大

B.早期心脏肥厚对维护心功能有益

C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓

D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常

E.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降

答案及解析：E

解析：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

【内科学】下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确

A.壁细胞对胃泌素特别敏感

B.胃酸反馈性抑制机制失灵

C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强

D.晚间胃酸分泌明显增多

E.胃排空减慢

答案及解析：E

解析：十二指肠溃疡胃酸分泌的原因生理情况下，十二指肠内pH值在2.5以下。十二指肠内高张溶液均能抑制胃酸分泌。十二指肠溃疡时，不一定有胃排空减慢。

【内科学】关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确

A.感染发生率较低

B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍

D.毛发无光泽、易断、易脱

E.指甲扁平，甚至反甲

答案及解析：A

解析：缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等；2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。

【内科学】甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是

A.药物过敏

B.药物型甲低

C.脱发

D.粒细胞减少

E.胃肠道反应

答案及解析： D

解析：抗甲状腺药物的副作用。抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；后者主要有他巴唑和卡比马唑。其副作用最主要的是粒细胞减少，以甲硫氧嘧啶多见，丙硫氧嘧啶最少见。其他副作用还包括：药疹、中毒性肝炎、肝坏死等。

【内科学】右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是：

A.静脉压增高

B.肝颈回流征阳性

C.大量腹水

D.奇脉

E.全心扩大

答案及解析：本题选D。

右心功能不全时，主要表现为体循环淤血为主的综合征。动脉压主要决定于心搏出量。单纯的右心功能不全时，累及右房和右室，左室功能尚可，故动脉收缩压无明显降低，不会出现奇脉。严重而持久的右心衰竭出现心包积液时，亦可有脉压降低或奇脉。

奇 脉（ paradoxical pulse）是指吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。心包压塞时，由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减少，出现奇脉。

【内科学】自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近一周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1％，白细胞2.8 ×l09/L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

A.急性溶血状态

B.脾功能亢进

C.再障危象

D.骨髓纤维化

E.以上均不是

答案及解析：本题选C。

多种血液病都可引血象中血细胞减少，但骨髓三系细胞增生减低，最有可能的还是再障。

急性溶血状态：有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

再障：指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加（题中示浆细胞增多）。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切。

脾功能亢进：是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

原发性骨髓纤维化：为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞，特别粒和巨核细胞，但后期增生低下，有时呈局灶性增生象。

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